（共15页PPT）北京积水潭医院开迷雾.pptxVIP

北京积水潭医院风湿/骨内科治医师拨开迷雾

患者75岁老年女性，慢性病程。主诉：多关节肿痛变形50年，加重3年。现病史：患者50年前受凉后，双手指关节、双踝疼痛，偶夜间痛，晨僵1小时，曾查类风湿因子阳性，口服“强的松”半年，具体剂量不详，随后逐渐出现双腕肿痛继而活动受限。3年前感染“新冠”后关节肿痛加重，双膝为著伴活动受限，不能走路，且久站腰痛，需乘坐轮椅行动，同期出现双肘肿痛及伸展受限，伴双足第1跖趾关节发作性红肿热痛，尿酸500-600umol/L。曾服用塞来昔布、双氯酚酸等NSAIDs效果不佳，依托考昔可减轻50%，服用甲氨蝶呤肝功能异常转氨酶升高，羟氯喹胃肠不耐受。TNFi应用1年关节肿痛减轻，但因颜面水肿已停用1年。不规律服用白芍总苷，已停用半年。“得宝松”肌注后关节肿痛减轻明显。自发病以来，患者双上肢散在皮疹，春季重，可自行缓解。牙齿多发片状脱落，牙冠截断等，目前全口义齿。一、病史

既往史：高血压病8年，最高血压180/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg1/日，比索洛尔2.5mg1/日，沙库巴曲缬沙坦1片1/日，平时血压140/70mmHg。慢性支气管炎多年，有咳嗽咳痰喘息发作，走路气短，休息缓解。个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：神清语利，双肺呼吸音稍粗，心脏腹部查体无特殊。手指关节畸形，左PIP3、PIP5旁痛风石表现，双膝关节肿胀，压痛(+)，双腕