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《中国心力衰竭诊断和治疗指南2026年》解读

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2026》（以下简称2026指南）是在2022版指南基础上，结合近4年国内外心衰领域的循证医学证据、国内临床实践经验及真实世界数据修订而成，进一步细化了心衰的分层诊断逻辑，优化了全病程治疗路径，强化了特殊人群的精准管理，为我国心衰诊疗的规范化、同质化提供了更具操作性的指导依据。

一、心衰诊断体系的精细化升级：从“分型”到“分层”

2026指南突破了传统的“射血分数分型”框架，构建了“前期-急性期-慢性期”全病程分层诊断体系，同时针对不同射血分数心衰亚型的诊断标准进行了优化，提升了诊断的精准性与时效性。

1.心衰前期的分层识别与风险预警

相较于2022版指南对心衰A期的笼统定义，2026指南将心衰前期进一步细分为A1期和A2期：A1期为心衰高危人群，无心脏结构或功能异常，包括高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、心肌病家族史等患者；A2期为存在心脏结构或功能异常但无心衰症状的人群，如左心室肥厚、左心房扩大、舒张功能减退、LVEF轻度降低等。针对A1期人群，指南推荐每年检测1次利钠肽（BNP≥35ng/L或NT-proBNP≥125ng/L为异常阈值），若指标异常则进一步完善心脏超声检查；针对A2期人群，建议每6个月监测利钠肽与心脏超声，同时启动预防性药物治疗，以降低心衰发生率。

2.射血分数保留