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门诊自查整改报告(通用6篇)

为进一步规范门诊诊疗行为，保障医疗质量与安全，提升群众就医获得感，按照医疗管理相关规范要求，本院于202X年X月X日至X月X日组织开展门诊服务全流程自查工作，覆盖内科、外科、妇科、儿科、急诊门诊、门诊药房、收费处、导诊台、门诊检验科、门诊放射科等27个门诊服务点位，成立由分管医疗副院长任组长，医务科、护理部、院感科、门诊部、财务科、信息科、医保科核心人员共9人组成的专项自查组，通过现场核查、病历抽审、数据回溯、患者访谈等方式开展全面排查，累计抽查门诊处方1200张、门诊病历360份、医保结算数据18000笔，现场访谈就诊患者50名，观察手卫生执行场景120人次，测算高峰时段（上午8:30-10:30）各窗口等候时长，共排查出6大类27项具体问题。医疗质量与安全类问题共7项：一是处方管理不规范，抽查的1200张处方中存在不合理处方29张，不合理率2.42%，其中不规范处方18张，主要问题为诊断书写不全、用法用量标注模糊、医师签字漏签；用药不适宜处方11张，主要问题为抗菌药物无指征使用、同类药物重复开具、中成药辨证不符。二是病历质量不达标，抽查的360份门诊病历中甲级病历率91.67%，共30份乙级病历，主要问题为现病史描述过于简略、既往史记录不全、体格检查缺项、有创操作知情告知签字缺失。三是门诊急救链条存在漏洞，内科、外科诊区的急救箱内有2种急救药品距效