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【应知应会】保护性约束技术操作并发症的预防及处理

保护性约束是医疗机构在诊疗活动中，为防范患者发生自伤、伤及他人、坠床、非计划拔管、扰乱医疗秩序等风险，在符合伦理规范与法律要求前提下，使用约束带、约束衣、约束床等专用器具对患者肢体或躯干进行暂时性固定的护理操作。根据中华护理学会2023年覆盖全国31个省（区、市）217家二级以上医疗机构的《保护性约束临床实施现状调研白皮书》数据，我国二级以上医疗机构开展保护性约束操作的场景覆盖精神科（占比62.7%）、重症医学科（占比21.4%）、急诊科（占比10.2%）、神经内外科（占比5.7%），非规范操作导致的各类并发症总发生率为14.9%，其中约束时长每增加24小时，并发症发生风险升高1.87倍，65岁以上老年患者、认知障碍患者、皮肤弹性差/水肿患者的并发症发生风险是普通成年患者的3.2倍。临床操作中需严格掌握约束适应证，遵循“最小化约束、最短化时长、最优化照护”原则，严格遵守操作规范，针对各类常见并发症落实前置预防、早期识别、规范处置，最大限度保障患者安全，维护患者合法权益。

一、局部皮肤与软组织损伤

此类损伤是保护性约束最常见的并发症，占所有约束相关并发症的47.2%，涵盖约束部位压痕、擦伤、水疱、压力性损伤甚至全层皮肤坏死等多种表现。

（一）发生原因。一是约束器具选择不规范，使用边角粗糙、材质僵硬的约束器具，或约束带宽度不足（四肢约束