颈部淋巴结炎住院病历模板.docxVIP

颈部淋巴结炎住院病历模板

姓名：张XX性别：男年龄：28岁民族：汉族婚况：未婚

职业：互联网公司职员籍贯/现住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：202X-10-1509:30记录日期：202X-10-1510:15

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：右侧颈部肿痛伴发热3天，加重1天。

现病史：患者入院前3天因加班熬夜受凉后出现咽痛，伴右侧颈部隐痛，当时未触及明显肿大包块，自测体温38.3℃，自行口服“复方氨酚烷胺片”“布洛芬缓释胶囊”后体温降至正常，但颈部疼痛无明显缓解，且逐渐出现右侧颈部肿大，自行触摸可及约鸽蛋大小包块，压痛明显，皮肤稍红，皮温较对侧高。入院前2天患者体温再次升高，最高达39.2℃，伴畏寒、乏力，无寒战、抽搐，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，无牙痛、牙龈肿胀，无耳痛、外耳道流脓，无头痛、头晕，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，遂至当地社区医院就诊，查血常规提示“白细胞14.8×10^9/L，中性粒细胞87.5%，C反应蛋白96.3mg/L”，予“注射用头孢呋辛钠1.5g静滴每日2次”抗感染治疗2天，患者体温波动于37.8℃-38.9℃，右侧颈部肿痛进行性加重，包块逐渐增大，转头时疼痛明显，进食吞咽时疼痛加剧，影响正常进食及睡眠。入院