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(2026年)医院城乡对口支援协议合同书范本

为深入落实国家卫生健康委关于城乡医院对口支援工作的系列部署，持续推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，夯实分级诊疗制度基层网络基础，助力乡村振兴战略实施，按照“精准对接、按需帮扶、权责清晰、务求实效、互利共赢”的原则，结合支援医院优质资源储备与受援医院服务能力提升实际需求，经支援方、受援方双方充分协商，就2026年度城乡对口支援具体合作事宜达成如下协议，双方共同严格遵照执行。

一、协议双方基本信息

（一）支援医院（以下简称“甲方”）：单位全称________________________，统一社会信用代码________________________，医疗机构执业许可证登记号________________________，机构等级：□三级甲等综合医院□三级甲等中医医院□三级甲等专科医院□其他三级医疗机构________，法定代表人________，执业地址________________________，联系电话________，开放床位数________张，副高级及以上职称卫生技术人员________人，2025年度总诊疗量________人次，出院患者________人次，三四级手术占比________%。

（二）受援医院（以下简称“乙方”）：单位全称________________________，统一社会信用代码_