家属照护老人排班表模板.docxVIP

家属照护老人排班表模板

（本模板依据GB/T39796-2021《居家老年人照护服务规范》、《家庭养老床位建设服务指南》编制，适配居家长期照护、术后过渡期照护、认知症老人照护、养老机构临时陪护照护场景，所有可调整条目均以【】标注，用户直接替换内容即可使用）

第一部分排班前必备基础台账（不完成台账填写禁止启动排班）

1.老人照护核心信息卡

信息类别

填写内容【用户可直接修改】

老人基础信息

姓名：【】、年龄：【】、失能等级：□轻度（可自主行走、进食，仅需部分协助）/□中度（需协助翻身、行走）/□重度（卧床、需管路护理）/认知症等级：□轻/□中/□重

照护禁忌与特殊要求

过敏史：【】、慢病管理要求：如高血压需每日8:00测压、糖尿病需餐前测血糖、防跌倒/防压疮/防走失重点提示：【】

固定照护节奏要求

每日固定服药时间：【】、进食/睡眠习惯：如老人习惯21:30上床、凌晨3:00需要如厕：【】

应急关键信息

就近定点医院：【】、急救联系人：【】、急救物资存放位置：如硝酸甘油在客厅茶几第二层抽屉：【】

2.照护团队人员能力匹配表

序号

姓名

与老人关系

可值守固定时段

适配技能（可多选）

体力适配岗位

联系电话

1

【】

【】

【如工作日晚18:00-22:00】

□会管路护理/□会测血压血糖/□擅长陪老人沟通/□可外勤采购/陪诊

□主照护岗（值守照护）/□辅照护岗（外勤事务）/□