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心血管内科病房服用抗凝药物患者牙龈自发性出血处置

一、适用范围与总体原则

心血管内科病房收治的患者中，因心房颤动、心脏瓣膜置换术后、深静脉血栓等疾病服用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物的比例极高。此类药物干扰机体凝血级联反应，导致患者在轻微创伤甚至无刺激条件下发生牙龈自发性出血。出血若未得到有效控制，不仅可能引发失血性贫血，血液误吸入呼吸道更会导致窒息或吸入性肺炎，停药不当则可能引发致死性脑卒中或机械瓣膜血栓形成。本规范适用于心血管内科病房内所有服用抗凝药物期间发生牙龈自发性出血的成年住院患者，旨在为医护人员提供标准化、可量化、可追溯的现场处置与全身管理方案。

整体处置必须遵循“先局部后全身、兼顾止血与抗栓”的原则。优先采用物理机械压迫阻断毛细血管渗血；严禁盲目停用抗凝药物，必须基于出血严重程度分级与实验室凝血指标进行动态决策。所有干预动作必须记录在护理病程记录与医患沟通记录中，实现闭环管理。

二、角色与职责分工

为避免多学科协作中出现推诿或指令冲突，处置流程必须明确各角色的权责边界，落实RACI（Responsible,Accountable,Consulted,Informed）机制。

?责任护士（R）：发现出血后1分钟内完成初步评估，执行床头吸引与压迫止血，5分钟内完成生命体征测量与静脉采血，负责记录出血量与性状。

?值班心血管内科医师（A）：负责评估出