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提高护理记录书写正确率PDCA循环案例汇报

为提升我院护理记录书写质量，降低医疗风险，某院于2023年1月至12月应用PDCA循环管理工具开展专项改进工作，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段的系统性干预，实现护理记录书写正确率从基线82.3%提升至96.7%，现将具体实施过程汇报如下。

一、计划阶段（Plan）

（一）问题陈述与现状分析

通过回顾2022年1-12月全院护理记录质量检查数据，发现存在以下突出问题：①记录不及时（占比28.6%），主要表现为患者病情变化后6小时内未完成记录；②内容不完整（占比23.1%），如遗漏疼痛评估、皮肤状况等关键信