急诊发热患者采样时鼻咽拭子造成鼻腔大量出血.docx

一、风险因素与术前评估

鼻咽拭子采样并非简单的插管取材，而是一项侵入性操作。急诊发热患者鼻腔黏膜处于炎症状态，其组织学改变与生理状态下截然不同，必须将术前评估作为强制环节。

（一）患者高危因素识别

1.凝血功能障碍：发热患者若因严重感染导致脓毒症，可能引发弥散性血管内凝血（DIC）；肝硬化患者因维生素K依赖因子合成减少，凝血酶原时间（PT）延长；长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）的患者，国际标准化比值（INR）可能异常。

2.鼻腔局部病变：发热常导致鼻黏膜急性充血，Little区（鼻中隔前下部血管丛）毛细血管扩张。若患者既往有鼻中隔偏曲、鼻息肉或近期鼻出血史，采样器械的机械刺激极易撕裂黏