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护理文书2021、2022、2023年度分析报告

一、各年度质量检查内容、存在问题、质量监测指标实测值、趋势分析、原因分析、改进措施

查检人与查检时间：2021年1月-2023年6月督查护理文书书写管理检查人员：汪**（2021）、叶**（2022）、谢**（2023）。

查检结果：按全院质控要求，每月完成10-20例标本量，共计490人次以现场查阅的形式检查，检查结果显示2021年2、5、6、7月未达标，其他均在合格率之上。

1.存在主要问题：

(1)体温单存在漏填血压，手术、疼痛及灌肠未标。

(2)临时医嘱执行后未签名。

(3)护理记录单未及时记录，入院评估单有漏项。

(4)巴塞尔、跌倒等