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科室质量管理制度

一、质量管控组织与责任体系

建立“科主任-质控副组长-质控专员-专项质控员”四级全覆盖质控网络，明确层级责任，落实全员质量管控要求：

（一）组织架构设置

科主任为科室医疗质量与安全第一责任人，全面统筹科室质量体系建设、目标制定、工作推进与责任落实；由副主任或高年资副主任医师担任质控副组长，协助科主任推进日常质控工作，协调跨模块质量整改事项；床位≥30张的科室配置专职质控专员1名，床位30张配置兼职质控专员1名，负责日常质控数据收集、问题梳理、资料归档；设置医疗、护理、药事、院感、病案5名专项质控员，分别负责对应模块的日常自查与问题上报，专项质控员由各专业高年资骨干员工担任，每2年轮换一次。

（二）层级岗位职责

1.科主任：每年与科室所有在岗人员签订《质量安全责任书》，签订覆盖率100%；每月组织召开至少1次全科质量与安全工作会议，审议月度质控报告，部署整改工作，协调解决重大质量问题；每年组织制定科室年度质量目标与改进计划，对科室质量安全总体情况负领导责任。

2.质控副组长：每周组织1次质控小组联合巡查，督促各专项质控员落实自查要求，跟踪整改进度，向科主任定期汇报质控工作进展；牵头组织质量问题讨论与根因分析，协调推进质量改进项目落地。

3.质控专员：负责每日抽查运行病历、值班在岗情况等核心环节，每周汇总各专项质控员上报的问题，形成问题清单，每月5日前完成上月质控分析