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邻里健康知识交流问卷

亲爱的邻居朋友：

您好！为全面了解本小区居民的健康认知水平、日常健康行为习惯，以及大家对邻里健康知识交流的实际需求，进一步搭建便捷、实用、精准的邻里健康互助平台，完善社区健康服务供给，我们特组织开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有问卷信息仅用于社区健康服务优化的统计分析，不会对外泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况放心填写。问卷共设置5个模块42道题，预计填写时长12-15分钟，您的每一个选择都是我们后续完善服务的重要参考，感谢您的支持与配合！

一、基础信息调研（均为单选，请您勾选符合自身情况的选项）

1.您的年龄段：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

2.您的家庭结构：

□单身独居□二人世界（无子女共同居住）□核心家庭（夫妻+未成年子女）

□三世同堂（夫妻+子女+老人）□仅与老人共同居住□其他

3.您的职业类型：

□在校学生□机关事业单位人员□企业职工□自由职业者□个体经营户

□离退休人员□无业/待业□其他

4.您在本小区的居住时长：

□1年及以下□1-3年□3-5年□5年及以上

5.您的基本医保类型：

□职工医保□居民医保□新农合□公费医疗□仅购买商业医疗保险

□无任何医保□其他

6.近半年内您是否有已确诊的慢性疾病？

□是（可补充勾选疾病类型：□高