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内科脑炎

病例汇报

临床思维·诊断推理·鉴别诊断

汇报日期

2026

病例汇报导览

01

病例资料

从病史与查体出发

发热头痛起病，意识改变入院

急性病程进展快，精神症状突出

既往体健，查体见脑膜刺激征

脑脊液淋巴细胞增高，影像示颞叶信号异常

病变定位指向边缘系统，脑脊液“淋巴细胞为主、糖正常”支持病毒感染可能。

02

诊断推理

让证据说话

精神症状指向边缘系统受累

急性起病结合脑脊液谱指向病毒感染

急性起病+短期进展+发热伴脑膜脑炎表现→首先考虑感染性病因。

证据整合形成初步诊断

03

鉴别诊断

排除是为了确认

脑脊液性质排除化脓性脑膜炎

脑脊液指标对照

化脓性脑膜炎vs本病例

指标

化脓性脑膜炎

本病例

外观

浑浊

清亮

细胞类型

中性粒细胞为主

单个核细胞为主

糖

明显低于血糖

基本正常

糖正常与病程特点排除结核性脑膜炎

无免疫低下背景排除隐球菌性脑膜炎

急性发热与脑脊液炎症特征排除自身免疫性脑炎

竞争诊断逐项排除，方向聚焦病毒感染

04

确诊与治疗

从诊断到行动

脑脊液病毒核酸检测锁定病原

阿昔洛韦尽早足量启动抗病毒治疗

意识逐步恢复，疗效评估满意

临床转归：意识由昏睡转清醒，精神行为异常减轻，言语与定向力恢复。

05

经验总结

让每一次诊疗都有沉淀

早期识别是救治成功的前提

三线并进的临床思维值得沉淀

三线并行、互相印证，证据最终汇聚于病原学确诊，形成完整