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2026版死亡记录书写规范

本规范适用于全国各级各类医疗机构内发生的、经执业医师判定的住院患者、急诊留观患者死亡事件的医学记录书写，医疗机构内门诊突发死亡、院前急救转运途中死亡的记录书写参照本规范核心条款执行，涉及非正常死亡、法定传染病死亡、突发公共卫生事件相关死亡的记录，在符合本规范要求的基础上，需同步满足对应专项管理规定的记录要求。所有死亡记录属于住院病案/急诊留观病案的法定核心组成部分，具备医学证明、司法举证、公共卫生统计、医学研究的多重属性，书写全程需符合《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范》的上位要求，记录形成后需按照病案管理规定永久留存，任何机构和个人不得篡改、隐匿、违规销毁死亡记录。

死亡记录的书写人需为经注册的执业医师，规培医师、进修医师书写的死亡记录需经本院具有主治医师及以上专业技术职称的执业医师审核签字后方可生效，实习医师、未取得执业医师资格的医学毕业生不得独立书写死亡记录。死亡记录需在患者死亡后24小时内完成首次书写，涉及多学科联合抢救的，抢救过程补记需严格按照抢救记录书写要求在抢救结束后6小时内据实补记并标注补记时间；死亡病例讨论记录需在患者死亡后7日内完成，对于存在死因争议、涉及医疗安全不良事件、死因不明需行尸检的病例，讨论完成时限可根据事件处置需要适当提前，但不得超过7日的最长时限。电子死亡记录的书写需全程留痕，所有修改