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失衡综合征处理流程

一、定义与临床分级

失衡综合征（DisequilibriumSyndrome,DES）是血液净化过程中或治疗结束后24小时内出现的以神经系统症状为核心的临床综合征，核心病理机制是血液与脑组织间渗透压梯度差引发的脑水肿，多见于首次血液透析、诱导透析期、透析前血尿素氮（BUN）＞35.7mmol/L（100mg/dl）、肌酐＞1768μmol/L（20mg/dl）的尿毒症患者，儿童、老年、既往中枢神经系统病史、严重代谢性酸中毒、透析效率过高（单次透析BUN下降率＞50%）为高发危险因素。

根据症状严重程度分为三级：

1.轻度：发生率约30%-40%，表现为头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁、视物模糊，血压轻度升高，无明显意识障碍及神经系统阳性体征，症状多在透析结束后12小时内自行缓解。

2.中度：发生率约10%-15%，表现为肌肉痉挛、定向力障碍、意识模糊、扑翼样震颤、共济失调，可出现幻觉，部分患者伴随血压骤升、心率减慢，症状持续时间可达24-48小时。

3.重度：发生率＜5%，表现为癫痫发作、昏迷、颅内压升高（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸不规则），严重者可出现脑疝甚至死亡，病死率可达10%-20%。

二、快速评估要点

血液净化过程中或结束后24小时内出现神经系统症状时，需在10分钟内完成分层评估，排除低血糖、脑血管意外、电解质紊乱、透析器反应等