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农村健康宣传落地问卷

一、基本信息调查

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄阶段：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的家庭常住人口数量：

□1人□2人□3-4人□5人及以上

4.您的家庭年均总收入：

□2万元及以下□2.1万-5万元□5.1万-10万元□10.1万元及以上

5.您的文化程度：

□未接受正规教育□小学□初中□高中/中专□大专及以上

6.您的职业身份：

□在家务农□本地外出务工□外地常年务工□个体经营□退休□学生□其他____

7.您居住的村庄距离乡镇卫生院的距离：

□1公里及以内□1.1-3公里□3.1-5公里□5.1公里及以上

8.您参加的基本医疗保障类型是：

□城乡居民基本医疗保险□城镇职工基本医疗保险□商业健康保险□未参加任何医疗保险

二、农村健康宣传知晓情况调查

9.您近1年内是否主动接触过健康宣传相关内容：

□从未接触□偶尔接触（1-2次/半年）□经常接触（1次以上/月）

10.您主要通过哪些渠道获取健康宣传信息（可多选）：

□村卫生室宣传栏□乡镇卫生院健康讲座□村广播/大喇叭□村干部入户宣讲□乡村微信群/短视频平台□宣传手册/折页□