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XX医院医务部·重症医学科

重症医学科（ICU）质控管理规范

危重症救治质量与ICU安全管理规范

依据《三级医院评审标准（2025年版）》与《2026年国家医疗质量安全改进目标》编制·2026年11月

重症医学科（ICU）·质控管理规范

01

编制依据与适用范围

编制依据

《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2025年版）》、《2026年国家医疗质量安全改进目标》、《重症医学科建设与管理指南》、重症专业质控指标

适用范围

重症医学科全体医务人员及参与ICU轮转、会诊的相关人员

管理原则

全员参与、全过程管控、全员培训；以数据为驱动，以问题为导向，落实PDCA持续改进

组织保障

科室质控小组在医务部门与医院质管办指导下开展工作，科主任为第一责任人

重症医学科（ICU）·质控管理规范

02

目录

01

收治转出与分级管理

02

感染性休克集束化治疗

03

机械通气质控

04

导管相关感染防控

05

镇静镇痛与谵妄管理

06

CRRT与血液净化质控

07

非计划拔管与管路安全

08

VTE防治

09

营养与皮肤管理

10

家属沟通与临终关怀

11

质控指标监测与数据分析

12

持续改进与PDCA管理

13

培训、考核与信息化建设

重症医学科（ICU）·质控管理规范

03

质控管理体系总览

收治与转出

生命支持质控

关键指标

收治指征明确，非计划转出控制

24小时