血液透析室质控管理规范.pptxVIP

XX医院医务部·血液净化中心

血液透析室质控管理规范

血液透析质量与患者安全管理规范

依据《三级医院评审标准（2025年版）》与《2026年国家医疗质量安全改进目标》编制·2026年11月

血液透析室·质控管理规范

01

编制依据与适用范围

编制依据

《血液净化标准操作规程（2021版）》、《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2025年版）》、《2026年国家医疗质量安全改进目标》、血液净化病例信息登记要求

适用范围

血液透析室全体医务人员及透析相关辅助科室人员

管理原则

全员参与、全过程管控、全员培训；以数据为驱动，以问题为导向，落实PDCA持续改进

组织保障

科室质控小组在医务部门与医院质管办指导下开展工作，科主任为第一责任人

血液透析室·质控管理规范

02

目录

01

透析充分性管理

02

血管通路管理

03

水处理与透析液质量

04

透析中急性并发症

05

抗凝安全管理

06

感控与分区管理

07

护理操作与查对

08

设备与耗材管理

09

登记上报与转诊

10

患者教育与随访

11

质控指标监测与数据分析

12

持续改进与PDCA管理

13

培训、考核与信息化建设

血液透析室·质控管理规范

03

质控管理体系总览

透析质量核心

感控底线

安全重点

透析充分性（Kt/V≥1.2，URR≥65%）

血管通路管理（AVF优先）

分区分机管理，乙肝等分区