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XX医院医务部·妇产科

妇产科质控管理规范

母婴安全与妇科围手术期质量控制规范

依据《三级医院评审标准（2025年版）》与《2026年国家医疗质量安全改进目标》编制·2026年11月

妇产科·质控管理规范

01

编制依据与适用范围

编制依据

《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2025年版）》、《2026年国家医疗质量安全改进目标》、《母婴安全行动提升计划》、产科与妇科诊疗规范

适用范围

妇产科门诊、病区、产房全体医务人员

管理原则

全员参与、全过程管控、全员培训；以数据为驱动，以问题为导向，落实PDCA持续改进

组织保障

科室质控小组在医务部门与医院质管办指导下开展工作，科主任为第一责任人

妇产科·质控管理规范

02

目录

01

母婴安全五项制度

02

产程管理与分娩质控

03

产后出血防治

04

新生儿安全

05

妇科围手术期质控

06

计划生育与门诊质控

07

用药与输血安全

08

院感与母婴同室防控

09

危急值与转诊管理

10

病历与信息管理

11

质控指标监测与数据分析

12

持续改进与PDCA管理

13

培训、考核与信息化建设

妇产科·质控管理规范

03

质控管理体系总览

母婴安全五项制度

妇科围手术期

重点环节

妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理

危急重症救治、孕产妇死亡个案报告

术前评估与MDT、术中核查、术后并发症防范

VTE预防、