医院介入诊疗质量与安全管理制度.docx

医院介入诊疗质量与安全管理制度

为规范医院介入诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》《介入诊疗技术临床应用管理规范》等相关法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院开展介入诊疗工作的临床科室、麻醉科、医学影像科（含介入导管室）、护理单元及相关辅助部门，涵盖心血管介入、神经介入、肿瘤介入等各类介入诊疗技术的全流程管理。

一、组织架构与职责分工

医院设立“介入诊疗质量与安全管理小组”（以下简称“管理小组”），作为介入诊疗质量安全的核心管理机构，负责制度制定、流程监督、质量分析及持续改进工作。

（一）人员构成

管理小组由分管医疗的副院长任组