2026年最新版ICU患者翻身病历书写规范最新版.docx

2026年最新版ICU患者翻身病历书写规范最新版

所有ICU收治患者的翻身相关病历记录属于重症护理核心记录模块，需严格遵循《医疗机构病历管理规定（2025修订版）》《重症护理文书书写基本规范（2026版）》要求，符合客观、真实、准确、及时、完整、规范的法定文书标准，所有记录绑定操作人电子签名及精准到秒的系统时间戳，电子记录修改需全程保留原始内容、修改人标识、修改时间及修改原因，严禁篡改、删除原始记录，严禁纸质记录刮、粘、涂掩盖原始字迹；计划性翻身操作需在完成后10分钟内录入记录，应急性翻身（含误吸风险应急调整体位、体位相关血流动力学骤变调整体位、管路受压应急调整体位等）需在操作完成后5分钟内录