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2026年最新版病历书写规范

本规范适用于各级各类医疗机构内所有执业医师、执业助理医师、乡村医生、进修医师、实习医师，以及参与病历形成、管理的护理人员、医技人员、病案质控与管理人员，是全国统一的病历书写、质控、归档、利用执行标准，自2026年1月1日起正式施行，此前发布的各类病历书写相关规则与本规范要求不一致的，一律以本规范为准。

病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心原则，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严禁虚构诊疗场景、补记不实内容。所有病历内容的时间节点一律采用24小时制、YYYY-MM-DDHH:MM格式记录，系统自动生成的时间戳不得人为篡改，电子病历修改必须全