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蚊传疾病聚集性病例流行病学调查表

一、调查基础信息

事件统一编号：________________________

调查启动时间：________年______月______日______时

调查完成时间：________年______月______日______时

牵头调查单位：________________________________

调查负责人：________________联系电话：________________

参与调查人员：________________________________

事件报告单位：________________________________

事件首次报告时间：________年______月______日______时

事件发生详细地点：______省______市______县（区）______乡（镇、街道）______村（社区），具体场所类型：□城市住宅小区□老旧小区□建筑工地□学校/托幼机构□工厂/工业园区□农村自然村□森林公园/景区□养殖场□港口/机场周边□其他____________，具体范围中心点经纬度：东经________°________′北纬________°________′，涉及常住总人口：________人。

本次调查采用的聚集性病例判定标准：依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管