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务农人员慢病认知问卷

您好！我们是面向农村居民开展健康服务调研的工作人员，本次调研旨在全面了解务农群体的慢性疾病认知水平、健康行为习惯、慢病患病及就医需求，调研结果将用于优化面向农村地区的慢病防控服务、完善务农人员健康保障政策，所有调研信息均采用匿名方式收集，仅用于整体统计分析，绝对不会泄露您的个人隐私，不会对您的个人生活、医保报销、权益享受等造成任何影响。本次问卷填写预计耗时20分钟左右，填写完成后我们将为您赠送一份实用小礼品（包含护手霜、创可贴包、肥皂等日常用品），请您根据自身实际情况如实填写，如有疑问可随时向调研人员询问。感谢您的支持与配合！

【填写说明】1.若无特殊说明，所有题目均为单选题，请您在符合自身情况的选项前的“□”内打“√”；2.可多选的题目会在题目后标注“（可多选）”，可选择多个符合的选项；3.如有“____”的填空项，请您在横线处填写对应内容；4.调研过程中如您有任何不理解的问题，可随时向调研人员提出，我们会为您耐心解释。

第一部分基本人口学与职业特征信息

1.1您的性别：

□男□女

1.2您的年龄：

□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

1.3您的文化程度：

□未上过学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

1.4您的婚姻状况：

□未婚□已婚/同居□离异/丧偶□其他

1.5您的家庭常住人口数：___