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(2026年)医院传染病自查报告及整改措施

为严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规及国家卫生健康委最新防控要求，切实强化医院传染病防控体系建设，保障医疗质量安全及公众健康，我院于2026年3月1日至3月15日组织开展了全院范围内的传染病防控工作全面自查。

一、自查工作概况

（一）组织领导

成立以院长为组长，分管医疗、感控的副院长为副组长，医务科、感控科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科、信息科及各临床科室主任为成员的传染病防控自查领导小组，明确领导小组职责：统筹协调自查工作，制定自查方案，明确检查标准，组织实施现场检查，梳理问题清单，提出整改方向。领导小组下设办公室，挂靠感控科，负责自查工作的具体执行、资料收集及汇总上报。

（二）自查范围与内容

本次自查覆盖全院所有临床科室（包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、发热门诊、隔离病区）、医技科室（检验科、影像科、病理科）及行政后勤部门，重点检查以下内容：

1.传染病监测与报告管理：法定及非法定传染病报告及时性、准确性，报告卡填写规范度，传染病报告系统运行情况，报告质量分析机制。

2.预检分诊与发热门诊管理：预检分诊流程执行情况，发热患者流行病学史询问及登记，发热门诊三区两通道布局，标识指引，医疗废物处置。

3.隔离病区管理：隔离病区布局设置，通风系统运行