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医院医疗质量考核方案

第一条为建立健全医院医疗质量常态化管控机制，压实各级医疗质量安全主体责任，规范诊疗行为，防范医疗风险，持续提升医疗服务同质化水平，保障患者就医安全与合法权益，根据《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》及国家、省、市卫生健康行政部门相关规范要求，结合医院实际运行情况，制定本方案。

第二条本方案适用于全院所有临床科室、医技科室、药学部门、护理单元，以及涉及医疗质量管控的医务、质控、院感、门诊、医保、信息等行政职能部门，覆盖门急诊、住院、手术、医技检查、药事服务、护理服务、院感防控全诊疗流程，所有在岗医师、护士、药师、技师及相关行政管理人员均纳入考核范围。

第三条考核工作坚持“客观公正、数据导向、权责对等、奖优罚劣、持续改进”的基本原则，以日常运行数据为核心依据，减少主观评价权重，建立“月度监测、季度考核、年度总评”的全周期考核体系，考核结果直接与科室绩效分配、岗位聘任、职称晋升、评优评先、科主任年度考核挂钩，杜绝“重形式、轻实效”的考核倾向，确保考核过程可追溯、考核结果可验证、改进措施可落地。

第四条医院成立医疗质量考核领导小组，由院长、党委书记任双组长，分管医疗、护理、院感、药学的副院长任副组长，成员包括医务部、质控科、护理部、院感科、药学部、门诊部、医保办、信息科、医患沟通办公室、