腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症prolapse of intervertebral disc This illness, also called “rupture of fibrous annulus of lumbar intervertebral disc” , “prolapse of pulpy nucleus of lumbar intervertebral disc”. 定义 definition 又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，“腰椎间盘髓核脱出症”，是指纤维环破裂后，髓核突出或膨出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等一系列症状的一种病症。 椎间盘 intervertebral disc 椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。 椎间盘 intervertebral disc 数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如，骶椎与尾椎之间也无。 病因病机 cause and Pathogenesis 内因： 椎间盘退行性变， 椎间盘有发育上的缺陷。 外因：损伤、劳损、受寒。 clinical manifestations Lumbago Radiating pain of lower extremities Disturbance of waist movement Lateral curvature of lumbar vertebral column Numbness Coldness of the affected limb 临床表现 clinical manifestations 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。 下肢放射痛：L4-5或L5-S1椎间盘突出者，主要沿坐骨神经区域放射痛。 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向患侧，突出位于神经根的上方，则凸向健侧。 临床表现 clinical manifestations 主观麻木感： 麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 中央型可发生鞍区麻痹。 患肢温度下降。 检查 examination 腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。 Lateral curvature of lumbar vertebral column, decrease or disappearance or even reverse of the physiological curve of the lumbar vertebrae. 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，沿坐骨神经通路。 Points of tenderness: near the 4th / 5th vertebrae and the 5th vertebrae/the 1st sacrum, in the distributing areas of the sciatic nerve . 体征 physical signs 直腿抬高试验及足背屈加强试验阳性 足大趾背屈试验阳性 挺腹试验阳性 屈颈试验阳性 下肢后伸试验阳性 检查 examination 膝腱反射及患肢皮肤感觉改变。 Anomaly of knee and tendon reflex, hypoesthesia or hyperesthesia of the affected leg. X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI X-ray show narrow intervertebral spaces 分 型 根据髓核突出的方向分三型： 1、向后突出 2、向前突出 3、向椎体内突出 分 型 椎间盘向后突出又分三型：单侧型、双侧型、中央型。 单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。 中央型：髓核向后正中突出 ，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。 分 型 根据髓核突出的程度，分三型。 1、幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。 2、成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。 3、移行型（突出型）介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。 massage therapy is effective. 推拿治疗 massage therapy 解除腰臀部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引） 增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸扳法） 调