20110419-087 规范死因填报管理制度 提高死因网络直报质量.pdf

规范死因填报管理制度 提高死因网络直报质量 ① ① 蔡丽璇 彭传薇 ①
广州军区广州总医院，510010，广州市流花路111 号 摘 要 针对我院死因填报存在的问题进行分析，规范死因填报相理制度，提高我院死因网 络直报质量。向为政府、卫生部门提供准确、可靠、及时的死因监测资料, 为其对决策及防 控措施的落实提供科学依据。 关键词 死亡医学证明书;死因;网络直报;质量 《死亡医学证明书》（以下简称《死亡证》）的填报，在生命统计科学中具有 十分重要的意义，其填写内容的准确性，网络直报的及时性，有助于卫生部门对 死因进行动态监测，一旦某种性别、某种年龄、某种职业、某地区死因数超出常 态水平，便能提示近期影响死亡的因素，实时监测并发现各类突发事件，为政府、 [1，2] 卫生部门的决策及防控措施的落实提供科学依据 。因此，为确保向有关部门 提供准确、可靠、及时的死因监测资料，本文对我院死因填报存在的问题进行分 析，规范死因填报管理制度，提高我院死因网络直报质量。 1 死因填报存在的问题分析 1.1 迟报 主要原因是患者欠费，住院收费处扣留《死亡证》，逾期未将《死亡证》 送往病案室进行死因网络直报，从而造成了迟报。 1.2 漏报 《死亡证》第一联应由开具单位，即医院保存，并且是病案室死亡网 络直报的唯一凭证，但由于送报流程中个别工作人员的疏忽，丢失《死亡证》或 被患者家属带走，医院没有留下存根，病案室无法进行死亡网络直报，造成漏报。 1.3 错报 死因填写错误，医生将患者临死之前的表现、某一综合症状群或非特 异性表现作为直接死因，如呼吸衰竭、休克、尿毒症，而未进一步填写引起这些 结果的根本死因；无死因推断，只填写老死、猝死、死因不明等，而未进一步调 [3] 查患者生前病史或没有做出死因推断 ；意外伤害未填写外部原因或外部原因不 明确，如只填写车祸，而未详细说明是行人与机动车碰撞的事故还是机动车与机 动车碰撞的事故等。 1.4 填写不规范 死因逻辑顺序错误，常见以“流水账”式书写，将各种死亡原 因罗列在《死亡证》上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系，或顺序颠倒、 混乱，无逻辑可方；疾病名称用简称或英语缩写代替，如慢支、AIDS 等；未使 用黑色或黑蓝色钢笔书写，字迹不清晰；自然项填写缺漏项，最常见是未填写职 业类别、医生填报日期。 1.5 登记制度不严格 临床科室对 《死亡证》使用进行严格登记，造成《死亡证》 使用情况不明确（丢失、滥用）。 1.6 死亡医学证明书》使用不规范 为一位死亡患者开具多份 《死亡证》；应该 作废的 《死亡证》未注明作废；作废的《死亡证》没有回收或不完整。 2 完善死因填报管理制度 2.1 改善 《死亡证》送交流程 改进后的送交流程：第一联直接送交病案室，省 略了以往送收费处结账、住院登记处印章这两个中间环节所耗费的时间，提高了 上报速度。 2.2 严格 《死亡证》的送交时限 第一联送交时限：患者死亡后三个工作日内送 交病案室进行死亡网络直报。第二联送交时限：患者死亡后当日随尸体送太平间。 第三至六联送交时限：①住院患者死亡后两日内送交住院收费处结账、盖章。② 急诊非住院死亡患者，死亡后当天交急诊收费处结账、盖章。 2.3 加强培训 通过每季度的总结与分析，针对存在的问题有针对性的设置学习 讲座，采取医院集中讲课、科室重点学习、个别辅导的方法，使医生全面了解《死 亡证》的填写规则，明确了死亡原因、根本死因两个主要定义，正确填写死因逻 [4] 辑顺序，提高填卡的质量，确保数据的准确性 。 2.4 严格 《死亡证》使用登记制度 临床科室要对每一份 《死亡证》的使用情况 进行详细登记，并妥善保管登记本，留案检查。 2.5 严格《死亡证》的交接登记制度 《死亡证》必须由本院相关工作人员送交， 不允许直接交患者家属送交，防止《死亡证》全部被家属私自带走，造成的丢失； 送交到下一部门时，送交人须详细登记“《死亡证》签收本”，接收人进行核对、 签收并妥善保管。 2.6 规范使用 《死亡证》 严格执行一人一份 《死亡证》，如有写错的应当按作废 处理，然后再为患者家