肿瘤的治疗.ppt

* * * * * * 1.局部与全身并重的原则：是指在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果 。3.个体化治疗，就是要根据具体病人的 预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量、自身的愿望、肿瘤的异质性、伴随病 、 年龄、活动能力，来设计具体的多学科综合治疗方案。4.癌症治疗从过去单纯追求生存率到今天的生存率与生活质量并重，是恶性肿瘤治疗观的一个极其重要的转变，势必在今后越来越深刻地影响着肿瘤学家对恶性肿瘤的治疗观念。5.恶性肿瘤多学科综合治疗比起单一手段治疗，其经济花费要大得多。如何用尽可能少的钱来取得癌症治疗的最好效果，是一个经常被忽略但又是十分现实的问题 。一般来说，成本与效果并重的原则，关键在于对各种治疗方法、各种治疗手段的效果的充分了解 。6.中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡的原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗疾病的目的 。中医药的最大长处是协助肿瘤患者的康复，这点恰是现代医学肿瘤治疗方法所不具备的。 * 思考题 手术、放疗、化疗治疗肿瘤的原则是什么？ 你怎样理解肿瘤的综合治疗？ 放、化疗治疗肿瘤的不良反应分别是哪些？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗肿瘤药物—激素类 雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通 芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雄激素类：雄激素 抗肿瘤药物—杂类 铂类：顺铂，卡铂，草酸铂 干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。 副作用：DDP剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。 （四）、细胞动力学分类法： 细胞周期特异性药物 （CCSA） ：主要杀伤S 期和 M期细胞，包括抗代谢药、植物类药、其它类。 细胞周期非特异性药物 （CCNSA） ：能杀灭各个时相的肿瘤细胞，包括G0期。这类药物有烷化剂、抗癌抗生素、激素类。 （五）、化疗的临床应用 序贯性化疗：先用CCNSA大量消灭瘤细胞，使其总数减少，更多的细胞进入增殖周期，随后使用CCSA杀死瘤细胞。 同步化治疗：先用一种CCSA将肿瘤细胞阻滞于某一周期，待药物作用消失后，肿瘤细胞同步进入下一个周期，再用作用于后一个周期的药物，可较多杀死肿瘤细胞而较少损伤正常细胞。 1、联合化疗的形式 2.化学治疗的形式 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 研究性化疗（Research Chemotherapy） 根治性化疗 适用于化疗可能治愈的肿瘤（急淋、淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、小细胞肺癌等） 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔 辅助性化疗 术后或放疗后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。 术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等 新辅助化疗 手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤 姑息性化疗 晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 研究性化疗 探索性新药或新化疗方案的临床试验 3.化疗的适应症 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 特殊给药途径或特殊给药方法的化疗，如肝动脉栓塞化疗，腔内化疗。 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。 手术前后需辅助化疗的病人。 化疗的禁忌症 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×109/L者。 肝、肾功能异常者。 心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。 一般状况衰竭者，有严重感染者。? 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 过敏体质应慎用。  4.抗肿瘤药物的常见毒性 1）局部毒性： 局部组织坏死?：阿霉素?? 长春花碱? ?足叶乙甙 血栓性静脉炎?：长春瑞宾 丝裂霉素? 鬼臼 噻吩甙?? 2）胃肠道反应：? ?? ????? ? 恶心呕吐：顺铂? ?氮芥? ?环磷酰胺? ?阿霉素??? 腹 泻：阿糖胞苷??