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贾秀兰诊疗胸痹思路 胸痹为一中医病名，相当于西医的冠心病。成都中医药大学附属 医院贾秀兰主任医师从事中医药临床、科研和教学工作 30 余年，致 力于心血管疾病的中医药防治研究，临床经验丰富，对疾病有独到见 解，笔者有幸随师学习，颇有所获，现将其治疗冠心病经验总结如下， 以供同道参考。 《素问·脏气法时论篇》曰：“心病者，胸中满，胁支满，胁下 痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。” 符合现在对胸痹的认识相关性。东汉张仲景首先明确提出“胸痹”病 名，对其病因病机作了较为详细的分析，并拟定辨证论治的具体方药。 目前，中医对于胸痹（冠心病）的诊断及治疗存在着诊断及证型 模糊化、宽泛化的缺憾，贾秀兰临证强调诊断标准的规范性，指出临 床并不是具有胸痛症状，尤其是左侧胸痛的患者都是胸痹。心包疾病、 食道疾病、左胸膜和肺部病变等均可引起胸痛，心脏神经症、植物神 经功能紊乱患者，均可见胸痛症状，而更年期妇女更甚。因此不可盲 目将胸痛等同于冠心病。 她提倡中医药与国际接轨，主张将国际公认的冠心病诊断标准作 为中医胸痹的诊断标准，但其核心内容辨证分型仍是中医精髓。她认 为中医“证”的思维是“有诸内必形之于外”，但四诊收集和获取的 信息，有模糊性和主观性，辨证缺乏规范性和严谨性。应借助现代科 学检测手段，心电图、运动试验、动态心电图等，以扩展和补充中医 的四诊，建立与现代诊断技术相结合的双轨式诊断体系，辨证辨病相 结合。 病因病机：胸痹的主要病机为本虚标实。本虚以气虚、阴虚为主， 标实为血瘀、痰浊、阴寒等，而其中又认为瘀血所占比例最高。情志 内伤也是她临证用药的一个重要指导思想，她认为情志内伤引起脏腑 功能失调，忧思伤脾则运化失司，津液不得敷布，聚而为痰；郁怒伤 肝，肝失疏泄，气郁化火，灼津为痰。气滞痰阻，使血行不畅，阻于 心脉，则发胸痹。 辨证辨病相结合 对于稳定型心绞痛的患者，贾秀兰认为其病机多为心气虚兼夹痰 浊或瘀血所致，治疗以补益心气、活血通络、化痰宣痹为主要原则， 选方多用四君子汤、瓜蒌薤白半夏汤加活血化瘀之品。对于不稳定型 心绞痛患者，她认为其血管的器质性病变和功能性病变同时存在，临 床二者各有侧重，其发作与劳累有关或无关，可表现为气阴两虚、肝 气郁结、瘀血阻滞等多种形式，治疗多选益气养阴、疏肝理气、活血 化瘀之品，以其侧重的不同，方选生脉饮、丹参饮、冠心Ⅱ号方，酌 情加入疏肝理气之品，并根据寒热虚实的不同，选用速效含服的中成 药，如速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、复方丹参滴丸等。对于 无症状性心肌缺血，她指出不能因其无症状而忽视治疗。临证根据病 人体质和舌脉变化处以方药，痰浊型多给予瓜蒌薤白半夏汤，气血亏 虚型则用八珍汤，瘀血体质者方选血府逐瘀汤，阴虚则用六味地黄丸， 阳虚体质用金匮肾气丸，并酌情疏肝行气、宁心安神之品，以阻止变 证发生。 活血化瘀，贯穿始终 通过对冠心病病机的研究，贾秀兰认为，在整个病情发展过程中， 瘀血始终存在于疾病的每一阶段。成因多样且复杂，外伤可致离经之 血为瘀；气虚则血行不畅而为瘀血；情志不舒致气机郁结，血行不畅 而致瘀血；寒邪侵犯致寒凝气滞、瘀血阻滞；邪热入血，致血热内结， 热灼阴血，煎熬成瘀血。瘀血既是病理产物，又是致病因子。冠心病 患者多为中老年人，随年龄增长，五脏功能减退，气虚不能运血，血 行无力则瘀阻脉络，病因和病理产物交替叠加，使病情缠绵难愈。预 防应着眼于前，治疗应防变于后。在治疗过程中，她强调活血化瘀的 重要性，指出急性期可缓解心绞痛，中长期则可达到预防急性冠状动 脉事件，改善、稳定粥样斑块，起到标本兼治，短期和中长期疗效的 多重性作用。她在辨证论治的基础上，多选用桃仁、红花、丹参、赤 芍等活血化瘀之品，并多用葛根于方中扩血管。 重视情志致病，提倡心理治疗 情志内伤为冠心病的一个重要发病机制。患者因诊断成立，心理 负担加重，不少病人常出现悲观、忧虑，甚至失望等负面情绪，表现 出排斥治疗或过度求医、过度治疗等。因此，在临床实践过程中，应 强调心理治疗，医者要有仁爱之心，耐心开导病人，怡情开怀，适度 锻炼，并根据病人不同的心理素质及表征，给予对应心理治疗，于方 剂中可酌情加用有抗抑郁作用的银杏、柴胡、人参、佛手；有抗焦虑 作用的胡黄连、野菊花、马齿苋、厚朴、苦楝子、银杏、人参；有宁 心安神作用的酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等药物。 重视地域特色 四川地区由于气候潮湿，加之病者多有嗜食肥甘厚味，