心脏超声检查[泸州医院].PPTVIP

二尖瓣狭窄  Mitral stenosis(Ms) 一.病因 1.?? 风湿性(常见) 2.?? 先天性(少见) 3.?? 老年性 二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation（Mi） 一.病因 1.最常见是风湿 2.后天非风湿 3.先天性 房间隔缺损 Atrial septal defecl （ASD） 一.分型 1.原发孔型 （第一孔型）。 2.继发孔型 （第二孔型） 继发孔又分5型，如： 卵园窝型；上腔型（高位）；下腔型（低位）；冠状窄口型；混合型。 3.房室管型（心内膜垫缺损）。 4.单心房。 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS） 一.病理 是以非对称型IVS肥厚，LVOT狭窄，AV下局限性肥厚为主要病理特点。 3.CDFI 由于心脏增大，而房室环有继发性扩张，出现二、三尖瓣的返流，（左右心房以蓝色为主的多色镶嵌的返流束），主动脉瓣的血流速度减慢 三.超声表现 1.M型 （1）.来源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增快〉160mm/s, 关闭双线。 （2）.二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期呈吊床样下垂。 （3）.左室高流量改变，二尖瓣前叶 IVS与LVPW波幅增大。 （4）.左房及左室增大。 2. 2DE （1）.二尖瓣增厚，腱索缩短，增粗，回声强。 （2）.二尖瓣前叶收缩期接合异常, 关闭超过瓣环连线。 （3）.左室容量超负荷，同M型。 （4）.左房及左室内径增大。 3.CDFI 具有特征性诊断价值! （1）.在左房内或二尖瓣口探及收缩期向下宽带血流频谱。 （2）.在左房内或探及收缩期以兰色为主的多色镶嵌的彩色返流束。 二尖瓣关闭不全 二.病理及血流动力学改变 主要以右心容量负荷过重为主的病理改变。 房水平L-R分流→RA增大→RV增大→肺循环血多→充血性PH→肺小血管损害（PA狭窄）→阻力PH→R-L分流→右心衰。 三.超声表现 1.M型 （1）.RA、RV和RVOT增宽 （2）.IVS与LVPW同向运动 2.2DE （1）.除M超发现的右心增大，IVS的异常运动。 （2）.直接征像，在剑下四腔探及房间隔不同类型缺损的连续中断（上部或中部.下部），有时可见缺损残端飘动或增厚。 3.CDFI （1）.取样容积置于IAS、RA面可探及IAS缺损部位舒张期湍流频谱，方向在基线上双峰或三峰图形。 （2）.可见一束较鲜艳以红色为主从LA穿IAS入RA，直冲三尖瓣 房间膈缺损 法乐氏四联症 Tetralogy of Fallot（F4） 一.病理解剖及血流动力学改变 Fallot是一种常见的紫绀型心血管畸形，它包括VSD、PS，右室肥厚，主动脉骑跨四种畸形。 血流动力学的改变决定于：肺动脉狭窄的程度，VSD的大小，体循环的阻力。 二.超声表现 1.M型 （1）.主动内径增宽，骑跨于IVS上，主动脉前壁与IVS连续中断。 （2）.有较大的膜部IVS缺损或肌部IVS缺损并存。 （3）.RV增大，肥厚 (RV前壁增厚)。 （4）.RVOT狭窄。 2.2DE （1）.左室长轴：主动脉根部增宽，骑跨于IVS上一般在30%--50%左右。 （2）.主动脉的前壁与IVS连续中断，有较大的IVS缺损。 （3）.RVOT长轴可见RVOT狭窄，右室前壁增厚。 （4）.肺动脉瓣回声强，开放受限，互相粘连融合似园拱状。 （5）.右心室肥厚，扩大。 3.CDFI 在缺损和狭窄部位探及收缩期湍流频谱，及相应部位的多色镶嵌的花血流束 扩张型心肌病 Dilated cardiomlopathy(Dcm) ? 一.病理改变 1.心肌结构紊乱，细胞体积增大，心肌变性，纤维化，心内膜增厚。 2.不明原因的心脏扩大。 3.心律失常（由于心肌的纤维化累及起博系统导致各种的传导阻滞和心律失常）。 4.进行性加重，并有心动能不全。 三.超声表现 1.M型 （1）.心底波群，主动脉壁波幅明显降低，瓣膜提前关闭。（心脏搏血功能降低） （2）.左右心室增大，以左心增大明显，LVOT增宽，右心型以右心增大为主。 （3）.IVS与LVPW变薄，搏动明显的减弱，IVS收缩增厚率30%。 （4）.二尖瓣开放口小，大心腔小瓣口的特点，二尖瓣呈钻石样双峰图形。 （5）.左心功能减退，二尖瓣E峰到IVS的距离10mm以上(EPSS)。 2.2DE （1）.心脏普大而安静，各房室内径增大，以左室为明显，右心型以右室大为明显。 （2）.二尖瓣开放口小，呈大心腔，小瓣口的特点。 （3）.各房室壁活动幅度明显