肾淋巴瘤的影像诊断.ppt

肾淋巴瘤的影像诊断 肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少见的现象，文献尸检报道可占40% 。 原发肾淋巴瘤 原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。 诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。 腹膜后淋巴结可以不肿大。 临床表现 腰部胀痛, 血尿。 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。 (1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大; (2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。 IVP表现 ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾功能状况有一定优势。 CT表现 平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值30～50ＨＵ。 ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。 MRI信号 因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低到中等信号, Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。 增强效应低,尤其在强化早期。 ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。 病例1 病例2 病例3 病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。 病例5 NHL，化疗（7个月）前后 病例6 病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。 病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强可显示）。 病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体 病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移 病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。 MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润 病例12 较典型肾周淋巴瘤 病例13 双肾多发结节 MRI Ｔ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。 病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 鉴别诊断 与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。 与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸润一样，多见于急淋,主要是双肾多发结节样浸润。 谢 谢！ * * 分型：