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循 环 系 统 第一节 X线的主要用途： 观察心脏和大血管的大小，以确定有无增大及其程度， 必要时可进行测量。 根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置。 应用透视，观察心脏和大血管的搏动，特别是其幅度和节律等。 检查步骤： ①透视 ②常规摄影：拍片 ③其它特殊检查：记波，造影 ④ CT (SCT、EBCT) 限度： 受生理因素等影响大，异病同症 与临床、超声检查、核医学显象相结合。 第二节 检查方法 一、普通检查 透视 不可缺少的一个方法 多角度观察 观察内容：心血管搏动程度、周围关系、选择摄影角度 （二）摄影 后前位 PA ( posteroanterior view ) 左侧位 LL ( left lateral view ) 右前斜 RAO ( right anterior oblique view ) 左旋45~60° 左前斜LAO ( left anterior oblique view ) 右旋60° 二、特殊检查 记波摄影 三、造影检查 第三节 正常X线表现 一、心脏大血管的正常投影 心脏 分左右两侧——两房两室 左心房 LA left atrium 左心室 LV left ventricle 右心房 RA right atrium 右心室 RV right ventricle 大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。 心脏在不同的角度可以显示不同的形状，即各房室的轮廓可以在一定的角度显示出来。 （一）后前位 PA 基本位置 心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心头指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。 心脏大血管有左右两个边缘。 右心缘 分两段，之间切迹明显： 上半部：升主动脉、上腔静脉（老年—弧形； 青年—平直） 下半部：右心房 左心缘 分三段： 主动脉球（结） 肺动脉段 左心室 二者之间，1.0cm左右，左心耳 （二）右前斜位（第一斜位）45~50° 左前缘 主动脉弓，升主动脉 肺动脉 右室漏斗部 右室前壁+左室下端 当角度大时，前缘主要是右心室 当角度小时，左室成份增加。 右后缘： 上部——左房 下部——右房，下腔静脉 胸骨后心前间隙： 倒置三角形透光区 心后间隙： 食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位 胃泡在脊柱前方，是定位标志 （三）左前斜位 LAO （第二斜位） 60°时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正的心脏正位。 60°: 前缘由右室为主 45°: 前缘可整个为心右房 前缘: 升主动脉 上——右房 下——右室 心后缘： 上——左房 下——左室，与脊柱不重叠，或脊柱重叠小于1/3 室间沟——左室段下端常可见一浅切迹。 主A窗——可见气管分叉，主支气管和肺A。 胃泡在脊柱后方，是定位标志 （四）左侧位 前缘： 升主A壁 右室漏斗部， 肺A主干 右室前壁——与胸壁紧相邻 后缘： 上中部——左房 下 部——左室 心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失 二、影响心脏大血管形态的生理因素 年龄 婴儿，球形心——横位大，左右大致对称 原因：膈肌高，左心发育不够，右心相对较大 体型 矮胖体形——横位心 一般体形——斜位心 瘦长体形——悬垂心 体位 心脏横径增大——卧位时膈肌升高 心脏受重力影响 呼吸 呼气——心横径增大 吸气——心横径减少，心影狭长 第四节 基本病变 X线表现 普通X线直接检查，多不能直接显示病变本身，根据心脏、大血管的大小，形状及肺循环等改变，可间接、直接推测病变的性质，部位和程度。 其中以观察和分析心脏大血管的形态与肺循环的改变为主。为此，必须掌握各房室及大血管的正常表现，以及判断大小，形态等变化的标准，才能确定诊断。 一、心脏及各房室增大 心脏增大： 增大（就X线表现而言） 心肌肥厚 心腔扩增 心胸比率=心脏横径/胸廓横径 =T1+T2/XY XY: 胸廓横径，通过右膈顶测量。 T1,T2: 左、右心缘最突出点至中线的距离 T1+T2为心脏横径。 （一）左心室增大 ①心尖向下向左延伸 ②相反搏动点上移 ③左心室段延长，圆隆并向左扩展 ④右前斜位旋转60°时，左心室仍与脊柱 重叠，室向沟后前下移 ⑤左侧位，心后间隙变窄，消失，食道前 间隙消失 （二）右室大 ①右心室主