囊性脑膜瘤的影像诊断.pptVIP

囊性脑膜瘤 1 概述 脑膜瘤大体类型可分为实质性脑膜瘤与囊性脑膜瘤，文献报道囊性脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的1.7%-7.3%，在婴幼儿中更加多见，占婴幼儿脑膜瘤的24%，在0-2岁组可达44%。成年人的囊性脑膜瘤仅占脑膜瘤的2%-4%。囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤一样，起源于脑膜细胞，发生在脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。如大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、前颅底、嗅沟、天幕、岩斜部、鞍区等。临床症状和体征与肿瘤的部位有关，不同症状可以同时出现。 2 影像学表现 CT表现：肿瘤实质呈等、低或稍高密度，囊腔呈现低密度，有时见瘤内钙化，呈小片样高密度。增强扫描以后肿瘤的实质部分明显强化，部分囊壁有强化。肿瘤周围可以见到低密度水肿带，为轻度至重度，以轻度至中度多见，呈半环形或片状围绕肿瘤。 MRI表现 T1WI上肿瘤实质呈现等或略低信号，信号比较均匀，多数肿瘤实质内见小点片状、小条状更低信号。T2WI肿瘤实质呈现高信号，信号比较均匀，部分内见小条片状低信号或更高信号区，少数肿瘤的实质T2WI呈现低信号。 FLAIR多数肿瘤的实质表现为高信号。肿瘤囊腔T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号，信号均比较均匀。水肿在T2WI和FLAIR上表现明显，呈现肿瘤周围带状或片状高信号区。增强后肿瘤实质呈现明显强化，少数因瘤内囊腔的存在而呈现环形强化，瘤周囊腔无强化，多数囊壁无强化。 肿瘤附着处的硬脑膜强化，出现脑膜尾征，虽然脑膜尾征对脑膜瘤的诊断提供极大帮助，但脑膜尾征并不只在脑膜瘤时观察到，其他肿瘤或炎症时也可观察到脑膜尾征。产生脑膜尾征的原因有不同的解释，最常见的为肿瘤对脑膜的侵犯、脑膜结缔组织和血管增生及血管扩张造成。 3 Nauta分型 I型：囊腔位于肿瘤的深部或中央，周围完全被肿瘤所包绕； II型：囊腔位于瘤内靠近肿瘤边缘； III型：囊腔包围肿瘤且位于周围脑组织内,与肿瘤有脑组织分割； IV型：囊腔包围肿瘤位于肿瘤与脑组织之间。 患者??男，13岁。头痛5天，复视、呕吐3天。????体检：神经生理正常反射存在，病理反射未引出。 中颅凹右侧颞叶底部见一大小约5.8?cm×5.2?cm×5.0?cm囊实性病变，边缘清楚。实性部分位于肿物的内后部，大小约3.1?cm×2.3?cm×2.9?cm，CT值39?Hu左右，实性部分内后缘见弧形条状钙化密度影。邻近骨质未见破坏、增生及变形。囊性部分为近似脑脊液的低密度，CT值12?Hu左右。鞍上池右侧轻度受压变窄(图1、2)。???MRI：平扫上述病变CT低密度部分呈T1低信号及T2高信号、近似脑脊液，内有细小线状分隔。实性部分为等T1及不均匀性稍长T2信号(图3、4)。瘤内未见流空信号，瘤周无明显水肿信号。增强扫描肿物实性部分显著强化，欠均匀，囊内分隔可见轻度强化，囊性成分无强化 。 手术及病理所见：右颞底部肿瘤为囊实性，大小约6?cm×5?cm×5?cm，下达中颅窝底，并向内压迫脑干。囊液呈黄色，囊壁薄，类似蛛网膜。实性部分位于右颞叶深部，质硬、呈灰红色，血运中等，实质部分与小脑幕粘连，大小约3.0?cm?X?2.5?cm×3.0?cm.????病理诊断：脑膜瘤I 级 4 囊性脑膜瘤的成因 一般认为，瘤内型主要是由于肿瘤的退行性改变和分泌形成，包括肿瘤的囊变形成、缺血坏死和（或）出血。下列因素亦参与瘤内型囊的形成，小囊变性融合、瘤细胞分泌性质改变、白质水肿及灌注损伤所致的脱髓鞘以及血管内皮细胞间隙的液体漏出等。囊壁主要是由瘤组织、结缔组织、神经胶质组成。瘤周型主要是由于肿瘤与脑组织间的蛛网膜间隙扩大、肿瘤分泌脑脊液形成，或同时伴有蛛网膜囊肿。通常瘤周型的囊腔比较巨大，而肿瘤实质部分较小，占位效应主要由巨大的囊腔推压邻近结构产生。 囊壁成分多为蛛网膜，可有或无瘤细胞。囊性脑膜瘤之囊腔大小颇多变异，可多发，小者仅数毫升，大者达150ml之多。囊液有时为瘤周蛛网膜下腔内的脑脊液，呈清亮液体，有时为肿瘤分泌或坏死囊变，呈草黄色，含糖或蛋白。有时由于急性囊变，引起严重的临床症状，加速了病情发展，往往误诊为其他性质的病变。囊性脑膜瘤手术时不仅要切除肿瘤结节，还应彻底切除囊壁以防止复发，特别是囊壁有强化者，往往意味着囊壁内有肿瘤细胞。脑膜瘤伴有囊变被认为是恶性的征象之一，且有学者认为囊样脑膜瘤具有明显的侵袭性和较高比例的恶 变，术后应辅助放疗。 囊性脑膜瘤虽然少见，在诊断上存在一定的困难，但也有一定的影像学特征。CT和MRI对诊断囊性脑膜瘤很有价值，特别是MRI,，不但能明确诊断，而且能明确分型。CT可以观察囊腔位置、瘤内钙化和肿瘤对骨质的侵犯。MRI可以明确肿瘤实质、囊腔及与周围结构的关系，特别是增强扫描，可以清晰显示肿瘤的起源，且MRI 可以正确分型，为采用合适的手术方式提供指导。 * * 图1：NautaI型：前颅