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胸 部 影 像 学 习方 法 及应用 河南省人民医院放射科 雷志丹 2，分析疾病的内容。 （1）位置、范围或分布。 （2）病变的大小、体积。 （3）病变的形态。 （4）病变的边缘。 (5) 病变的密度。 （6）病变的数量。 3分析方法。 （1），综合的方法 ： a,综合临床、病史、体征、治疗情况、疗效等分析。 b ，综合其他辅助检查（超声、核素及实验室检查）。 c ，综 合 各 种 影 像 学 方 法（X线、CT, MRI, PET ，EBCT)。 4怎样书写报告。 （1），三查三对。 （2），重点突出、全面观察、并注意观察的先后顺序（描述的内容和结论一致）。 〔3），规范使用影像术语及解剖、病理术语。 4），诊断结果的要求。 总的原则：比较客观地下结论，应充分考虑各种检查手段的局限性以及影像表现的特殊性。 结论的确定与要求 a,肯定性结论，可疑性结论，建议性结论，否定性结论。 b,诊断结论的要求：部位+病名，可能的话+分期诊断、功能诊断、立体诊断。 1，胸片：是基础。 （1）高的空间分辨率，价廉，操作简 单，应用较成熟。 （2）常规应是正侧位，断层，CR,DR。 （3）不足：a,有盲区（15-20/100）因心影、膈肌、纵隔等的重叠。b,密度分辨率不高。c,解剖结构不如CT高。d，不能记录局部功能。 2，透视是必要的补充手段 （1），可作动态观察。 （2），观察功能改变。 （3），可转动体位观察。 （4），不足：分辨率不高、不能记录。 3，CT 优点：密度分辨率高，层次清楚。可有更高的分辨率，HRCT有边缘强化的特点，可分辨间质与实质。 （2），以下情况可选择CT a,临床症状、体征典型而胸片无发现者（如肺尖、肺底、心后）。 b, 弥漫性病变。 c,平片定位、定性较困难时。 d,平片不能区分病变形态时。 e,胸膜病变时。 f，间质性疾病。 g,肺血管性疾病的重建与其他重建。 h,肺部疾病的分期、功能、立体诊断。 4，MRI (1) 纵隔病变。 （2）大血管病变。 （3）了解病变与血管的关系。 （4）了解病变的组织学特点（往往有利 于鉴别诊断）。 5，超声 胸腔积液。 邻近胸壁病变。 心脏、大血管病变。 6，核素 肺癌的灌注扫描。 肺功能扫描。 肺灌注扫描（肺气、肺血）。 7，血管造影 肺动脉栓塞 肺静脉病变 各种肺动脉炎 肺动脉静畸形 各种肺动脉瘤 肺癌及肺血管性疾病的介入治疗 8,支气管造影 支气管扩张 支气管内膜结核 支气管肺癌 支气管其他疾病 谢 谢 * * 一，胸部影像的学习方法及胸部病变的影像检查方法的应用 1，学习方法。 （1 ),应掌握胸部的基本解剖。 （2）应掌握胸部基本病变的影像学 表现。 （3）应掌握每一个疾病的相关知识（病理、生物学改变、生化改变、症 状、体征、预后、 治疗情况）。 （7），病变的周围情况及临近器官、组织改变（全身疾病的肺部表现还需考虑其他器官、 组织的改变）。 （8），病变的淋巴引流、血行转运、种植。（7、8常有鉴别价值。） (2),追踪的方法：追踪病情发展及手术、病理、活检。 （3）对比的方法：对比以前的检查、治疗而得出结论。 二，各种检查方法的应用。 总的原则：必须有针对性、有目的地应用各种手段。 （1），主要用于：弥漫性病变，纵隔病变，肿瘤的定性及分期诊断，病变内部情况的观察以及肺 功能的观察等。