2011执业医师资格考试必备外科.pdf

第一单元 水、电解质和酸碱平衡失调 以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg 细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L 联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。联想：眼泪或汗的味道-咸咸的 （有NaCl），还有细胞外液pH 值呈碱性7.4 左右(有HCO3-)我们已经知道了体液的分布， 那么机体是怎么调节体液的呢？ 复习：体液调节-渗透压 复习：体液调节-血容量 酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的 CO2，肾是慢 性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。 第一节 水和钠的代谢紊乱 正常人每日排出水分2000～2500ml。 1. 1. 11..皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1 度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高 渗性脱水 2. 2. 22..呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多； 以上两项合称非显性失水 3. 3. 33..大便含水约100ml，8000ml 水进入消化道，98%重吸收，2%排出； 4. 4. 44..尿1000-1500 ml； 肾脏在水调节中起主要作用，正常人每日代谢产生的大约600 mmol 的溶质（主要是蛋白代谢末产物 和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml 尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。 由上可见，正常人每天至少要排出1500ml 水，也就至少需要摄入1500ml 水，但为了减轻肾脏负担， 生理情况下每日需水量为2000～2500ml 饮水1000～1500ml 半固态和固态食物含水约700ml 1 机体代谢内生水每日300ml 另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142-145，细胞内钠10），氯 化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃 不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 一、等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在 正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。 1.病因 （1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与 细胞外液基本相同的成分。 2.临床表现 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。 当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿 冷，血压不稳或下降）； 当丧失体液达体重的6%～7%（相当于丧失细胞外液24-28%）时，可出现严重休克，常伴发代谢性 酸中毒； 当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。 3.诊断 病史 临床表现 实验室检查：血液浓缩表现（HCT 增高）， 尿比重增高， 血 和 浓度仍在正常范围内。 4.治疗 （1）积极治疗原发病 （2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。 可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000， 如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2-2/3，按体重60 公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常 值：男0.48，女0.42）来计算。 补液量（L）=Hct 上升值/Hct 正常值×体重（kg）×0.2 临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其 和 含量均为154 mmol/L，其中 含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电 解质含量接近于血浆，故更符合生理。 目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等 渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。