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便秘防治.ppt 56页

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便秘的防治 我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯 功能性便秘 -3个月/年 慢传输型 (slow transit constipation,STC) 出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC) 混合型 (MIX ) 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。 病因学: 分器质性和功能性 病程: 至少1年 检查--- 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声 治疗原则 改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症 5-HT4激动剂:对慢传输型有效 C-IBS: 5-HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂 便秘的治疗 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 体育锻炼 缓解精神压力 药物治疗 ?容积性泻剂 ?泻盐 ?渗透性泻剂 ?刺激性泻剂 ?润滑性泻剂 治疗2 药物治疗-口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂 口服泻药 1,容积性泻剂--膨松剂 含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水 麦麸 口服泻药 2,泻盐--含镁制剂 枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗,阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛 适用于急性便秘 3,渗透性泻剂 在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖-发酵-乳酸 腹胀、胃肠胀气 口服泻药 4,刺激性泻剂 刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟 口服泻药 4,刺激性泻剂 注意事项: ?连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 ?出现电解质紊乱 ?不要长期应用该类泻剂,否则会产生药物依赖性,引起 ‘泻剂结肠’,因难以识别,常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 ?结肠黑便病 口服泻药 5,润滑剂 不被吸收,润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 石蜡油 口服泻药 临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜 药物治疗-灌肠剂及肛栓剂 药物治疗--胃肠动力药 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 行为疗法和生物反馈 行为疗法 ?指定时排便锻炼,增强排便肌肉的力量 和协调性。 ?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 ?对慢传输型便秘效果不佳 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息,如有异常,则通过调整来纠正。 有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好 外科手术治疗 严格手术适应症 多种手术方式 外科手术 诊 治 * * 1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥 定义 对便秘的重视不够 极少导致死亡 或住院 结肠癌 肝性脑病 早老年 痴呆 心梗 脑血管 意外 便秘 溃疡性结肠炎 正常 结肠息肉 结肠癌 流调 流调 引起便秘的原因 继发性 特发性--功能性 继发性 便秘 内分泌疾病 糖尿病 甲亢 神经系统疾病 中风 脊柱疾病 肠道疾病 子宫、肛门疾病 肿瘤 巨结肠 子宫手术 痔疮 药物性 食物 与便秘有关的药物 止痛药----非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药 抗高血压药---钙通道阻滞剂、可乐亭等 化疗药----长春花碱 金属离子及矿物质--铝、硫酸钡、钙(补钙剂) 继发性便秘 习惯性低渣饮食 继发性便秘 精神心理因素 便秘 原因很多 特发性便秘 功能性便秘 大多数患者 找不到原因 诊断方法与流程 成人便秘 器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史 结肠镜、钡灌肠 异常 相应治疗 无器质疾病 排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾 无异常发现 结肠镜(特别是年龄>45) 钡灌肠 经验治疗:纤维素/液体 有改善 不需进一

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