新生儿窒息引起癫痫之案例报告.pdfVIP

新生兒窒息引起癲癇之案例報告 告 報 例 案 之 癇 癲 起 引 息 窒 兒 生 新 吳律萱 藥師 台北慈濟醫院藥劑科 前言 合併腦室出血、先天性腦發育畸型或異 新生兒窒息﹙ asphyxia ﹚是指新生兒 常、先天性遺傳代謝疾病、維生素 B6 缺 出生當時或出生後不久就發生缺氧現 乏、缺氧性或缺血性腦傷（腦症）、中樞 象，會引起腦部損傷。這種傷害是造成嬰 神經感染（例如腦膜炎、腦炎等）、遺傳 幼兒神經病變最常見的原因。癲癇病是小 性癲癇、頭部或頭外傷、腦中風、顱內出 兒精神科門診中最常見的小兒神經疾病 血、腦血管異常、腦瘤（較成人患者為 之一，約一千名孩童就有四到六人罹患此 少）、生產時窒息引起缺氧性腦病變、及 病；百分之八十的癲癇病人都在十八歲以 先天性神經退化性疾病等，明顯腦部有受 下。 到傷害5 。臨床上這些病人多會表現出神 引起癲癇發作之基本現象是因大腦 經學的異常症狀，像是發育遲緩，運動或 細胞異常興奮產生放電，進而引起身體及 智能障礙，半側偏癱等等。後者就找不到 器官之症狀。腦細胞放電異常是導源於控 確定的原因，又稱為原因不明性，這類病 制腦細胞之興奮性化學傳導物質及抑制 人平常表現完全正常，和一般小孩無異， 性化學傳導物質失衡而引起，而產生暫時 一旦抽筋發作時才出現暫時性的腦功能 性的腦功能障礙。有一個觀念需先加以釐 障礙，大部分的兒童癲癇患者是屬於這一 清，如果單次因腦神經細胞異常放電所導 大類。 致的各種臨床症狀，我們習慣上用「抽筋」 ﹙convulsant ﹚或「發作」﹙seizure ﹚來形 案例 容，例如發燒、缺氧、低血糖或低血鈣也 鄭小弟弟 4月 21日在本院出生，經 會引起抽筋，通常是急性單次的。但一旦 由母親產道自然生產，體重 2595 gm ，活 使用「癲癇」﹙epilepsy ﹚這個名詞，它強 動力及吸吮能力佳。 4 月 23日中午，在 調的就是一種慢性反覆性發作，即癲癇是 經由母親以母乳餵食之後，疑似因母乳嗆 一種具有復發性的慢性腦病。至於為什麼 入而導致窒息約 15 分鐘，嘴唇及四肢發 會發生這個疾病，在原因方面，我們一般 紫，SO2 = 48 % ，產生心跳遲緩（心跳大 分為兩大類，即「症候性」及「特發性」 約每分鐘50-60下），隨即插管進入PICU 兩大類。前者多可找到特定的原因，易發 治療，動脈血氧 pH = 7.287 ，懷疑是窒息 生在所謂的高危險群的人身上，像是早產 所引起之代謝性酸中毒，因此給予藥物碳 5 酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）3 mL ，隨後 範圍之內（見附表 3