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病案 患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ (腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。 产后发热 广州中医药大学妇科教研室 周英 目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后 概述 1、定义： 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。 2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚， 劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有生殖道及全身症状: 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之” 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。 病因病机 诊断与鉴别诊断 1、诊断： 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创 护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感， 情志不遂史等 临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状 检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透； 血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片： 2、鉴别诊断 蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛 宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。 生殖器官感染途径 急性输卵管炎 深部静脉血栓形成 危重症处理 1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染 辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热