小儿腹泻Infantile Diarrhea.pptVIP

小儿腹泻Infantile diarrhea 同济医院儿科 蒋莎义 小儿腹泻（infantile diarrhea），腹泻病 概念： 一组消化道综合症，以大便次数增多和性状改变为特征。 6月～2岁小儿多见 婴幼儿最常见疾病之一 病因（etiologic factor） 感染因素（affectoi） 非感染因素(no-affectoi) 感染因素－细菌感染(bacterial infection) 致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌（enteropathogenic E.coli，EPEC） 产毒性大肠杆菌（enterotoxigenic E.coli，ETEO） 侵袭性大肠杆菌（enteroinvasive E.coli，EIEC） 感染因素－细菌感染 空肠弯曲菌（campylobacter）侵入空肠、回肠和结肠 耶尔森菌（Yersinia） 其它： 鼠伤寒菌(mous typhus) 金黄色葡萄球菌(staphyloccus aureus) 难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile) 绿脓杆菌(Bacillus aeruginosus ) 感染因素－病毒感染(viral infection) 轮状病毒（rotavirus,RV） 星状病毒(Astrovirus) 柯萨奇病毒(Coxsackie) 埃可病毒(echovirus) 肠道腺病毒(Enteral adenovirus) 诺沃克病毒(Norwalk virus) 冠状病毒(Coronavirus) 感染因素（affectoi） 真菌(mycetes)： 白色念珠菌(Blastomyces albicans) 曲菌(AspergillusBlastomyces dermatitidis) 毛霉菌(Mold fungus) 寄生虫(Parasite)： 阿米巴原虫(amebic protozoa) 蓝氏贾第鞭毛虫(flagellate) 隐孢子虫(cryptozoit) 感染因素－肠道外感染 其他系统感染 同时合并肠道感染 非感染因素 饮食不当(Improper diet) 发病机制 渗透性 渗出性 分泌性 肠道功能异常性 发病机制－病毒性肠炎 病毒性肠炎 病毒进入小肠粘膜 粘膜绒毛破坏 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖吸收减少 偶联转运减少 糖脂肪吸收减少 糖、电解质、脂肪堆积 渗透压增加 水样泻 发病机制－肠毒素性肠炎 细菌 肠腔繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cATP GTP cGTP 抑制上皮细胞Na、Cl和水的吸收，促进Cl的分泌 Na、Cl和水增多 水样泻（大量） 发病机制－侵袭性肠炎 侵袭性细菌 侵袭小肠或结肠 肠壁黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润 脓血便 发病机制－饮食不当致腹泻 食物质和量不当 消化障碍 食物积滞小肠上部，pH↓ 细菌上移繁殖（发酵、腐败、产生毒素） 有机酸堆积、肠毒素 肠腔渗透压↑、肠蠕动↑ 水样腹泻 腹泻病分期、分型 急性：病程小于2周 轻型：主要为肠道症状 重型：肠道症状＋脱水、电介质紊乱和全身中毒症状 迁延性：病程2周～2月 慢性：大于2月 临床表现(Clinical manifestation ) 轻型 病因多为食物不当 大便次数增多、稀薄带水、黄或黄绿 可有溢奶、呕吐 无脱水及全身中毒症状 临床表现 重型 呕吐食欲低下 大便次数明显增多，常达10余次 大便稀水、蛋花汤样或脓血便 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水(dehydration) 代谢性酸中毒（Metabolic acidosis） 低钾血症(Kaliopenia) 低钙(low calcium)、低镁血症(Hypomagnesemia) 特殊类型肠炎临床表现 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 常发于冬秋季，散发或小流行 6月-2岁小儿 可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染 大便日10余次，稀水蛋花汤样 水电解质紊乱 粪镜检正常或见少许白细胞 自限性 特殊类型肠炎临床表现 侵袭性细菌肠炎 多见夏季，常年发生 发热甚至高热 大便次数频繁、每次量不多、里急后重感 黏液脓血便 粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞 粪培养见相应细菌 部分可合并败血症 常见致肠炎侵袭性细菌 特殊类型肠炎临床表现 出血性大肠杆菌肠炎 大便次数多 黄色水样便、血水样便、特殊臭味 大便镜检：大量红细胞 腹痛 特殊类型肠炎－抗生素相关性肠炎 伪膜性小肠结肠炎（seudomenbraneouscolitis） 难辨梭状芽胞杆菌及其毒素 抗生素和/或体弱者 腹泻、腹痛