心动过速的诊断和治疗-北大医院张萍.pptVIP

心动过速的诊断和治疗 北京大学人民医院 张 萍 前 言 心室率大于或等于100次/分的室上性或室性心律均称为心动过速 心脏任何部位均可发生心动过速 多机制参与：自律、折返、触发 心动过速分类 心动过速分类 （一）自律性心动过速： 异常的组织自律性增加； 异常自律活动可出现在特殊传导系统和心房肌、心室肌； 心动过速分类 自律性心动过速的临床特点 心动过速发生时有“温醒”现象，终止有“冷却”现象 电刺激不易终止和诱发，偶被超速抑制终止1－2跳，还可再发 各种原因：缺血、高钾、洋地黄中毒等都可出现自律性增强； 钙拮抗剂、β受体阻滞剂有效，而I类药物（利多卡因、奎尼丁）无效 窦性、房性、交界性、室性 心动过速分类 （二）折返性心动过速： 由于折返环路存在导致的心动过速 折返三要素： A 两条传导速度与不应期不同的通道； B 其中一条发生单向阻滞； C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单向阻滞的一条通道逆传。 心动过速分类 折返性心动过速的临床表现 突发突止 易被电刺激诱发和终止，并能被拖带 病因可有（缺血、心肌病、先心术后等）可无 可发生在心房、房室结、心室 I（心律平）、IV（异搏定）、西地兰、ATP有效，胺碘酮部分有效 心动过速分类 （三）触发性心动过速 触发活动是由于后除极所致 当后除极达到阈电位时可产生一个非驱动性动作电位，同样地，这个动作电位可产生另一个后除极。这种起源于后除极的重复性活动被Cranefield 命名为触发活动 心动过速分类 触发性心动过速的临床特点： 早后除极诱发的特点是开始频率逐渐加快（温醒），然后保持固定，如：儿茶酚胺性 晚后除极则没有加快现象，可被超速刺激终止或自行终止，如：洋地黄性 与早搏刺激间期呈正变关系 心动过速分类 二、按发作的特点：阵发性 非阵发性 三、按发作的时间：持续性 ≥30秒 非持续性 ＜30秒 心动过速分类 心动过速分类 宽QRS波心动过速 是指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms的心动过速。 心动过速分类 宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上速伴差异性传导 旁路前传的房室折返性心动过速 （显性预激） 房颤/房扑伴预激 心动过速分类 心动过速分类 （一）室上性心动过速 起源于希氏束或希氏束以上的心动过速 心动过速分类 （二）室性心动过速 起源于希氏束或希氏束以下的心动过速 室上性心动过速 心动过速分类 室性心动过速 心动过速的诊断方法 心电图 食道电图 动态心电图 心内电图 心动过速诊断方法 1.P波形态：心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、快慢型房室结折返性心动过 速、后间隔旁道 心动过速诊断方法 2.注意心动过速时室房或房室关系 PR间期及与心率的关系 QRS波形态 RP间及与心率的关系 房室阻滞时心动过速依然存在——排除慢旁路逆传心动过速 房扑、AVNRT易出现2:1传导 心动过速诊断方法 3.心动过速终止的情况： 终止在逆传 终止在前传 心动过速诊断方法 1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动 过速起始与终止的部位 2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系 心动过速诊断方法 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 房速、不良窦速等 心动过速诊断方法 心内电图 室上性心动过速 概述 房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。 房性心动过速 房性心动过速的心电图特点 1）快速P’波之间有等电位线 2）心率250 bpm 3）频率可有变化 房性心动过速 房速的心电图特点 4. 折返性房速：突发突止，节律匀齐 5. 自律性房速：温醒－冷却 6. 多源性房速P波形态至少3种以上 7. 房室传导可呈文氏型或房室阻滞（自发、药物、物理等） 房性心动过速 P波位于QRS波前 PR间期与心房率和房室结传导特性有关 阵发性房速最常见，突发突止 根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制