泌尿外科疾病.doc

第十六章 泌尿外科疾病 第一节 泌尿生殖系感染 肾结核 【 病史采集 】 1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重； 2. 有否身体其它部位结核病史； 3. 治疗经过及反应。 【 体格检查 】 肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。 【 辅助检查 】 1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞； 2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养； 3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等； 4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。 应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。 【 治疗原则 】 非手术治疗 1. 指征： （1） 临床前期肾结核； （2） 单侧或双侧肾结核属小病灶者； （3） 身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； （4） 双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； （5） 患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者； （6） 配合手术治疗，在手术前后应用。 2. 药物： （1） 利福平 45kg者、450mg/d、 45kg者、 600mg/d； （2） 异烟肼，300mg/d； （3） 吡嗪酰胺 50kg者1.5g/d 50kg者2.0g/d； （4） 乙胺丁醇 15mg/kg.d； （5） 环丝氨酸 250ng/d，tid。 3. 联合用药与短期化疗：利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月，利福平 + 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。 手术治疗 1. 肾切除术的指征： （1） 一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； （2） 肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； （3） 肾结核合并大出血； （4） 肾结核合并难于控制的高血压； （5） 钙化后无功能肾结核； （6） 结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。 2. 肾部分切除术的指征： （1） 早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者； （2） 肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者； （3） 肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一肾之1/3～1/2以上。 3. 肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。 附睾结核 【 病史采集 】 1. 发病年龄多见于中青年，20～40岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史； 2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅有轻微痛。 【 体格检查 】 附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬，有明显的触痛，可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿，长期不愈的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。 【 辅助检查 】 1. 尿常规检查，可有红细胞、白细胞； 2. 精液涂片寻找抗酸杆菌，精液结核杆菌培养； 3. 输精管及精囊造影； 4. 上尿路X线检查，明确有否结核灶存在。 【 诊断与鉴别诊断 】 多见于中、青年，有泌尿系及其它系统结核，有阴囊坠胀疼痛不适，附睾尾部有不规则的结节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现，精液培养结核菌阳性可明确诊断。 应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1. 抗结核药物治疗：如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理，如单纯附睾结核则用药时间可稍短，一般仍以手术治疗为主； 2. 手术治疗：附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位切断。 （） 【 病史采集 】 1. 腰痛，同时可有突发脓毒性征候和胃肠道症状； 2. 膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛； 3. 畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。 【 体格检查 】 1. 患侧肾区肌肉强直； 2. 肋脊角有明显叩痛。 【 化验及影像学 】 1. 血中白细胞总数和