糖尿病围手术期强化治疗.pptVIP

糖尿病围手术期强化治疗 围手术期的概念 目前围手术期则定义为以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 手术对糖尿病的影响 ?反调节激素分泌增加，升高尤为明显的是糖皮质激素以及儿茶酚胺，使胰岛素敏感性减弱； ?交感神经的兴奋性增加，血中去甲肾上腺素的浓度增加，抑制胰岛素分泌； ?在麻醉方式中全麻对升糖激素的影响远大于硬膜外及局部麻醉； 手术对糖尿病的影响 ?这些代谢紊乱的结果可导致肝糖产生增加，蛋白和脂肪的分解增加可导致高血糖和酮症，术后3小时酮体可上升2-3倍； ?代谢率增加，禁食→易出现低血糖。 糖尿病对手术的影响 ? DM患者各类手术的总死亡率要比非DM患者高1.5-2倍； ?切口易感染、愈合延迟； ?住院时间延长、费用增加。 糖尿病患者术前危险性评估 ●手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险 性大,据统计大约每4个接受手术的患者中就 有一个人既往从未确诊过糖尿病 ●有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功能 是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有受损 者手术风险大 糖尿病患者术前危险性评估 ●围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近 正常 ，手术危险性越小 ●手术本身的大小，范围、缓急及持续时间， 术前的准备时间是否充分 ●麻醉方式及用药：全麻＞硬膜外麻醉＞局麻 ●手术者的外科技术是否娴熟也是很重要的