重症感染的抗感染治疗策略.ppt

抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略 重症感染 宿主因素－Host factor 免疫缺陷 高龄 疾病 治疗 临床疾病－感染所致临床综合征 中枢神经系统－CNS 医院获得性肺炎－HAP 呼吸机相关肺炎－ventilator associated pneumonnia 菌血症－Bacteremia 肺炎－pneumonia 原发性或不明原因－Primary or unknown 严重软组织感染－Severe soft tissue 重症感染－病原体和背景 高致病性病原体－High virulence pathogens 金黄色葡萄球菌－S. aureus 铜绿假单孢菌－P. aeruginosa 化脓性链球菌－S. pyogenes 医院获得性感染－Nosocomial infections 病人因素－Patient factors 免疫缺陷－Immunocompromized 病情危重－Critically ill 病原体因素－Pathogen factors 高致病性和/或难治性微生物－Virulent and / or difficult to treat organisms 医院感染的定义－WHO 住院病人 陪诊人员 医院工作人员因医疗、护理工作 被感染而引起任何临床显示症状的微生物 性疾病,不管受害对象在医院期间是否出现 症状. 医院感染的定义－CDC 住院病人发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期. 对潜伏期不明的感染,凡发生于入院后者皆可列为医院感染. 若入院时已发生的感染直接与上次住院相关亦列为医院感染. 医院感染的定义－中国 凡是住院病人和医院职工因在医院期间遭感染而引起的任何显示症状的疾病,不管受害对象在医院期间是否出现症状,均应称为医院感染. “住院病人和医院职工在医院里受到的感染并出现症状者” 院内感染特征 耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素 治疗困难、病死率高 PREVALENCE: ICU (EUROPE) 研究设计:点发生率 17国家, 1447 个ICU, 10,038病人 医院感染 4,501 病人发生医院获得性感染(44.8%) 肺炎: 967 (46.9%) 其它下呼吸道感染: 368 (17.8%) 泌尿道感染: 363 (17.6%) 血流感染: 247 (12.0%) Source: Vincent J-L, et al. JAMA 1995;274:639-644. EMERGING PATHOGENS 8 百万额外住院日 88,000 死亡 45亿$费用 70% 是由于至少对一种抗感染药物耐药微生物所致 院内感染革兰阴性菌分布 可分析菌数= 9890/ 10575(93%) 菌名 94 95 96 98 99 00 01 all 绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 2041 大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 1796 克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 1579 不动杆菌属 92 147 164 204 205 224 268 1304 肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 1185 嗜麦芽窄食单胞 15 1 97 50 33 95 106 397 变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 302 沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 203 假单孢菌属 6 39 74 32 35 18 9 195 枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 81 黄杆菌属 3 14 5 7 10 10 17 66 洋葱博克菌 1 1 11 13 10 14 15 65 NOSOCOMIAL PATHOGENS, ICU:U.S., 1992-1999 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 b?内酰胺酶分类及其特性 Extended Spectrum b-Lactamases (ESBLs) 质粒介导 被酶抑制剂所抑制 克雷伯菌属和大肠杆菌常见 所有肠杆菌科,以及其它GNR 100 种以上 底物亲和性不同 TEM, SHV, CTX 产ESBL菌对所有青霉素,头孢菌素和氨曲南耐药 常规检测时可表现未敏感 ESBLs in China SENTRY data1: 大肠杆菌－ESBLs 13-35% 肺炎克雷伯菌 20% CTX-M-3和CTX-M-1