重症支气管哮喘的分级诊断和治疗.ppt

重症支气管哮喘的 分级诊断和治疗 广州医学院广州呼吸疾病研究所 70年代和80年代初的哮喘认识 “痉挛学说” 哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌是最重要的 80年代和90年代初的哮喘认识 “炎症学说” 哮喘是Th2驱动的嗜酸细胞浸润为主的气道炎症 哮喘急性发作主要治疗措施 * 缓解气道痉挛 * 抗炎 * 其它：去除诱因、防治感染、稀 化痰液及排痰、纠正水电解质平 衡紊乱（注意低钾补充）、禁用 镇静剂等。 平喘药物分类 长期控制药（抗炎药） 吸入糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 长效茶碱类 色酮类 全身使用糖皮质激素 快速缓解药 速效?2激动剂 短效茶碱 M受体阻断剂 全身使用糖皮质激素 哮喘急性发作期治疗 一线治疗药物 速效?2-激动剂 肾上腺皮质激素 二线治疗药物 抗胆碱能药物 茶碱 吸入速效?2受体激动剂 基本结构：儿茶酚胺类药物 肾上腺素能受体：α， β1 和β2 α：血管 β1：心脏 β2：支气管，肌肉 药物分代与特点 Β2受体激动剂分类(Politiek法) 起效速度 急 救 药 物 4类 起效快，作用时间短 吸入特布他林 吸入沙丁胺醇 3类 起效慢，作用时间短 口服特布他林 口服沙丁胺醇 口服福莫特罗 快速 缓慢 2类 起效慢，作用时间长 吸入沙美特罗 口服班布特罗 短 长 持续时间 维 持 药 1类 起效快，作用时间长 吸入福莫特罗 哮喘急性发作的处理 首选高剂量、高频度雾化吸入速效?2激动剂。 高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次0.15mg/kg（ 0.5 %雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/ 次； 叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg (0.25 % 雾化溶液0.1ml/kg), 最大量10mg/次。 高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸入(0.5mg/kg/h)。 定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。 ?2受体激动剂的常见副作用 肌肉痉挛、震颤 心率加快、心律失常 其它：低钾血症、头痛等 Chest. 2003 Jun;123(6):1817-24. Cardiovascular safety of salmeterol in COPD.Ferguson GT, Funck-Brentano C, Fischer T, Darken P, Reisner C. DESIGN: Randomized, double-blind, parallel group, multiple-dose studies, which included salmeterol, 50 micro g bid, and placebo arms. A total of 1,443 patients received placebo, 1,410 patients received salmeterol The median duration of treatment was 24 weeks (range, 12 to 52 weeks). Both groups had a similar incidence of cardiovascular events (8%) There were NO episodes of sustained ventricular tachycardia, and NO clinically significant differences were observed in: 24-h heart rate, ventricular and supraventricular ectopic events, qualitative ECGs, QT intervals, or vital signs between the salmeterol, 50 micro g bid, group and the placebo group. 治疗剂量的Β2受体激动剂是安全的 肾上腺皮质激素 重要的平喘药：针对哮喘的主要发病环节 糖皮质激素 结构细胞