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重症哮喘与激素治疗进展 沈阳军区总医院呼吸科 陈萍 主要内容 亚太地区哮喘现状调查（AIRIAP） 重症哮喘的基本概念 哮喘的糖皮质激素治疗 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究 亚太地区哮喘现状研究调查（AIRIAP） 调查目的：对哮喘患者对疾病的认知程度，态度，行为等进行调查。 参加 国家：中国、香港、台湾、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡和越南。共抽取108，000个家庭。 中国在北京、上海、广州进行，随机抽取26999个家庭，共有400户哮喘家庭接受调查。 关 键 发 现 之 一 我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离 过去4 周出现睡眠障碍 Have Lost Work/School Days in the Past Year Due to Asthma 肺功能检查的频率 关 键 发 现 之 二 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 目前美国使用吸入皮质激素患者的比率 在美国，86％的中度哮喘患者长期吸入皮质激素 目前中国使用吸入皮质激素患者的比率 医生为哮喘患者制定的长期治疗计划 哮喘的药物治疗 我国哮喘诊治现状调查 重症哮喘的基本概念 哮喘的糖皮质激素治疗 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。  GINA 文件2001年7月 重症哮喘severe asthma 重度持续哮喘 哮喘重度、严重发作 脆性哮喘（brittle asthma） 重度持续性哮喘 症状持续存在，夜间频繁发作 频繁使用短效β2激动剂 日常生活严重受限 一般治疗效果不佳 持续气流受限和/或血气异常 频繁加重或使用全身激素 频繁急诊治疗 FEV1，PEF60%预计值 PEF日变率30% 病理改变 BAL中性粒细胞为主炎症，支气管粘膜及经支气管肺活检见少量嗜酸细胞和淋巴细胞。 Wenzel et al AJRCCM 1999，2000 哮喘持续状态：BAL中性粒细胞为主炎症，IL-8水平增高。 Lamblin et al，AJRCCM 1998 与轻症哮喘相似，但更为严重（支气管粘膜活检嗜酸细胞及活化的T-淋巴细胞增高） Vrught et al，JACI 1996 重度、严重度哮喘急性发作 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重症哮喘（severe acute intractable asthma） 急性气道阻塞和/或血气异常 过度使用短效β2激动剂 需全身应用糖皮质激素 需急诊治疗 病理改变 急性起病的致死性哮喘：中性粒细胞浸润为主。 Sur et al，Am Rev Respir Dis 1993 慢性起病的致死性哮喘：嗜酸性粒细胞浸润为主。 Carroll et al，ERJ 1996 难治性哮喘诊断标准 主要标准：为使哮喘控制到轻中度水平 ①需不间断或基本不间断（1年中超过50%的时间）使用口服糖皮质激素； ②需要大剂量吸入糖皮质激素 次要标准： ①除吸入糖皮质激素外，每天需要支气管扩张药，如长效β2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂； ②需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂控制哮喘症状； ③持续气道阻塞（FEV180%预测值；每天PEF变化20%）; ④每年至少1次因哮喘急诊; ⑤每年口服糖皮质激素至少加量3次以上; ⑥口服或吸入糖皮质激素减量≤25%时症状立即恶化; ⑦既往有几乎致命的哮喘发作史。 诊断需同时满足至少1条主要标准和2条次要标准 Am J Respir Crit Care Med, 2000; 62: 2341 重症哮喘 哮喘持续状态 既往：哮喘严重持续发作达24小时以上， 经常规药物治疗无效。 ATS：哮喘从发作初期即出现严重气流阻塞