中国医大一院细菌耐药现状分析.ppt

中国医大一院细菌耐药现状分析 中国医大一院 褚 云 卓 中国医大一院 中国WHO细菌耐药监测站2001年公布数据 中国医大一院 褚 云 卓 金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al. Emerging Infect Dis 1999;5:9-17 肠球菌在不同标本中的分布 351 肠球菌对抗生素的耐药率 351 肠球菌对抗生素的敏感率 人们曾错误地认为，三代头孢菌素能解决革兰阴性菌的耐药问题，但在三代头孢菌素引入后20年里，却出现了新的耐药形式，即出现产超广谱?-内酰胺酶（BushΙ型和ESBL）的细菌，成为目前住院病人管理中的严重问题。 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的定义 质粒介导 扩展到能水解三代头孢菌素、单环类抗生素 能被酶抑制剂抑制其水解活性 肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBL的菌株 常引起院内感染和爆发流行 β-内酰胺耐药的形成 β-内酰胺广谱酶某些氨基酸具有高突变性 BushΙ型酶可以从自发诱导型突变成持续高产型 大量使用抗生素形成选择性压力而选出 耐药质粒具有高度传播力 人与人的接触，差的卫生条件提供了传播条件 ICU是耐药发生最多之地 ESBLs 特点 ?主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等 肠杆菌科细菌产生 克雷伯菌 大肠杆菌 沙雷菌属 沙门菌属 变形杆菌 ESBLs 特点 ● 由普通?-内酰胺酶TEM-1,TEM-2, SHV-1突变而来，对三代头孢菌素及氨曲南耐药 ● 质粒介导的ESBL已近百种： TEM型：56种 SHV型：23种 OXA型： 8种 CTX-M：12种 ● 耐药谱宽，耐药程度重，传播范围 广，几乎世界各地都有它的身影 与ESBL定植或感染相关的危险因素 经常或长期住院 长期住重症监护病房 在养老院或慢性病护理院 中性粒细胞减少症患者 应用头孢他啶或其他三代头孢菌素患者 长期或预防性使用抗生素历史 ESBLs 爆发流行 国外多起爆发流行的报道 国内也有爆发流行的发生 重点病房：ICU、儿科及肿瘤病房等 原因：三代头孢类抗生素的广泛应用 机体抵抗力降低 ESBLs耐药质粒传递 产ESBL细菌的百分比 ESBL菌株在主要病房的分布 ESBL在临床标本中的分布 克雷伯菌的耐药率 克雷伯菌的耐药率 大肠杆菌的耐药率 156株阴沟肠杆菌耐药率 103株鲍曼不动杆菌耐药率 229株铜绿假单胞菌耐药率 1333株革兰阴性杆菌的耐药率 监测产ESBL菌株对临床治疗的重要性 帮助临床医生及时调整用药，提高治愈率 减少ESBL阳性株被选择出来的机会 帮助临床医生及时控制ESBL爆发流行 ESBLs 治疗原则 ●第三、四代头孢对ESBL存在接种效应，因此即使体外敏感临床也不建议使用（与NCCLS2001年标准一致） ●酶抑制剂对于产ESBL菌引起的严重感染临床效果不佳 ESBLs 治疗原则 ●头霉素——使用增加会引起细菌膜孔蛋白丢失，从而引起对其他抗生素的耐药包括碳青酶烯类 ●对于产ESBL细菌引起的严重感染，建议使用泰能和喹诺酮类（中国喹诺酮类例外） 如何预防耐药菌的出现及传播 抗生素的合理使用 减少第三代、四代头孢菌素的使用 提高实验室检测水平，开展ESBL检测并向临床报告监测结果 医护人员 注意洗手、戴手套、穿隔离衣，确保ESBL不要传播；专人看护、集中管理携带产ESBL菌株的病人，若病人转科需转告 细菌耐药的新趋势 经典的ESBL的特性为能够水解广谱β-内酰胺类抗生素，在体外能被酶抑制剂——克拉维酸所抑制。但目前已发现对酶抑制剂耐药的ESBL。 细菌耐药的新趋势 ● 非TEM型和非SHV型的ESBL报 道增多，在北京和广东就发现了CTX-M型的ESBL 细菌耐药的新趋势 1999年台湾一项研究，在1210株大肠杆菌中，除经典的ESBL外，还发现对头孢西丁耐药，经确证为新的质粒介导的AmpC的出现。 ESBL+质粒AmpC=SSBL Supper Spectrum Beta Lactamasea 仅碳青酶烯类有效 今后细菌耐药的趋势 多重耐药基因 多重耐药质粒 多重耐药菌  再 见 谢 谢 * * 青霉素时代 耐青霉素时代 苯唑西林 时代 万古霉素时代 抗生素前时代