肝胆胰脾疾病影像诊断学.pptVIP

肝、胆、胰、脾疾病影像诊断学 影像观察与分析 CT正常表现 CT平扫 螺旋CT双期和三期增强扫描 MRI正常表现 平扫 T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号 T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号，肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 二 CT 正常腹部 肝脏病变影像诊断 检查技术 X线检查 平片、血管造影(肝A造影、门V造影) CT检查 平扫 增强扫描 增加正常组织及病灶间的密度差别 鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 检查技术 MRI检查 平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面T1WI、T2WI，必要时加作矢状面成像 增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA 动态增强MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌对血管的侵犯情况 肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性＝4.5～5：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞 影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”特点，不同于肝癌 MRI T1WI呈稍低信号 T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高，称“灯泡征” 原发性肝癌（primary liver carcinoma) 90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，30－60岁多见； 多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上； 早期－无症状；中晚期－肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块。AFP阳性。 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型 原发性肝癌（primary liver carcinoma) 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型 巨块型－直径=5cm, 最多见； 结节型－癌结节5cm； 弥漫型－小于1cm的结节弥漫分布全肝； 小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节称为小肝癌。 原发性肝癌（primary liver carcinoma) 血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； 肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等； 侵犯胆管－阻塞性黄疸； 肝门及腹膜后淋巴结肿大； 影像学表现 CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤 MRI 平扫： T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号 T2WI：病灶信号高于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号 增强： 肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化 MR门V造影可显示门V癌栓情况 小肝癌 门脉瘤栓 门脉下腔静脉瘤栓 肝癌累及胆管 肝癌淋巴结转移 肝转移瘤（metastasis） 转移途径 邻近器官肿瘤的直接侵犯－胆囊癌，结肠肝区肿瘤、胃或十二指肠肿瘤； 经肝门部淋巴转移； 经门静脉转移－消化道肿瘤； 经肝动脉转移－肺癌 临床表现 除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸，腹水等。AFP阴性。 肝转移瘤（metastasis） CT 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征” MRI 平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，“亮环征”。 增强：环形强化。 鉴别诊断 弥漫型肝癌： 动脉期强化明显； 肝硬化，乙肝病史； AFP阳性； 囊性转移：肝囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝包虫病、肝结核等。 肝脓肿(liver abscess) 临床与病理： 细菌性肝脓肿、阿米巴脓肿 充血、水肿、白细胞浸润－液化坏死，脓腔形成， 脓肿壁周围肝组织水肿； 单房或多房，单或多发 临床症状主要为发热、肝肿大和肝区疼痛 影像学表现 X线平片：缺乏特征 CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，CT值20~40Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝；增强时环形强化，轮廓光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带。如有气体或液面可确诊 MRI 平扫时T1WI呈圆形、边清的低信号，周围有一圈稍低信号影，T2WI病灶呈高信号，周围仍见一圈低信号环；增强时环形强化，厚度均匀，轮廓光滑，脓腔无强化 鉴别诊断 肝血