987-临床合理输血.pptVIP

临床合理输血 四川大学华西医院 输血科 秦莉 成分输血是目前最合理的输血技术 现代输血已经不是简单的给失血患者补充等量库存血液，许多患者只需要补充血液中的某些成分，或需要补充一些成分，但并不需要这些成分达到全血中原来的成分构成比例。 成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血技术。 成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。 血液成分 成分血的制备原理 手工分离法： 多联塑料袋 大容量低温离心机 机器单采法 利用各种血液成分的比重、体积等因素的不同，通过离心作用，分离出所需成分，并将其他血液成分回输给献血者 因有计算机控制操作，纯度高，输注疗效好 一、 全血 由全血＋抗凝剂组成， Hct约30%或35%。 200ml全血体积：ACD配方250ml±10%，CPD配方228ml±10% 全血采集6-8小时后，凝血因子Ⅴ、Ⅷ等活性成分明显减少；贮存一天后（4-6OC），血小板已失去活性。 由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜全血一般是不可能的。 全血中所含的血小板及凝血因子量很少，远不能达到治疗量。 用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。 全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料 输全血适应症 输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。 虽然理论上可以同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速失血的患者；但在实际工作中，应针对患者具体的血液检测指标，根据患者病情，使用不同品种的成分血协同输注效果更好。 一般情况下仅用于自体血输注。 输全血应注意的问题 严格来讲，没有输全血的绝对适应症 除自体血外（因不需要进行血液检测，术前采集，及时使用），一般不容易获得真正意义上的全血；多数情况下，输红细胞加其他成分血、胶体、晶体液输注较输全血更有效 二、红细胞制剂 1. 代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为180ml），Hct：50-65%。 2. 浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为65-80%。（不推荐使用） 红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人Hb 0.5g/dl。 适应症： ①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前、术中、术后输注 3．少白细胞的红细胞：残留白细胞2.5×106/单位。目前，提倡由血站在采集血液后，立即用过滤法去除白细胞；优于临床床旁输注时滤除（白细胞在储存过程中，易于崩解，形成碎片，释放危险因子，导致各种不良输血反应，危害输血安全）。 4．洗涤红细胞：用生理盐水洗涤红细胞3次，红细胞回收率70％，白细胞去除率80%，血浆去除率98%。(需要预约） 洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用 合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤 多数输血反应不能用洗涤红细胞解决 效期只有24小时，容易报废 去白及洗涤红细胞适应症 少白细胞红细胞适应症 1) 反复发生发热性非溶血性输血反应的患者 2) 预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等） 3）防止输血传播CMV 4）预防输血引起的免疫抑制 5）不能预防GVHD 洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。 6．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。 适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。 三、单采粒细胞 输入量需每次大于1×1010，需用G-CSF动员方可采集足量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。 适应症：①粒细胞绝对计数 0.5×109/L，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。 不宜采用预防性粒细胞输注！ 四、血小板制剂 分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。 浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板 单位： 200ml全血为制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010 个 1个治疗量为12单位 单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。 单位：袋。数量：=2.5×1011 优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集少白细胞血小板 血小板的保存及输注适应症 适应症（内科）： ①血小板计数（障碍性血小板疾病）5X109/L时预防性输注； ②血小板计数（障碍性血小板疾病）（6-10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用； ③血小板（障碍性血小板疾病）10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高